Dica do autor: Na eclâmpsia, as crises convulsivas são manifestações de uma encefalopatia hipertensiva associada a disfunção endotelial e aumento da excitabilidade cortical. O objetivo imediato é cessar a atividade convulsiva e prevenir recorrências, sem comprometer a mãe nem o feto. O pulo do gato aqui é que o tratamento ideal não é um anticonvulsivante clássico do adulto, mas sim o sulfato de magnésio: ele tem ação anticonvulsivante específica no contexto da gestação, reduzindo a excitabilidade neuronal e protegendo o cérebro materno. O manejo inclui dose de ataque rápida, manutenção e monitorização rigorosa — atenção ao reflexo patelar, ventilação e diurese — porque o magnésio é eliminado renalmente e pode causar depressão respiratória e perda de reflexos se acumulado. Em caso de toxicidade, o antídoto é gluconato de cálcio 10% (10 mL IV lento). Após a crise, o esquema deve ser mantido por um período determinado (normalmente até 24 horas após a última crise ou após o parto). Fique ligado também nas contraindicações e ajustes: em insuficiência renal há que reduzir dose e monitorar níveis clínicos, e cuidado com associações que potencializam bloqueio neuromuscular.

Alternativa A: INCORRETA. Fenobarbital é um barbitúrico com ação anticonvulsivante geral, mas não é a droga de escolha na eclâmpsia. Historicamente já foi usado em convulsões, mas no contexto da gestação apresenta desvantagens: efeito sedativo pronunciado, depressão respiratória e pouca vantagem em prevenir recorrências de crise eclâmptica em comparação ao sulfato de magnésio. Além disso, não oferece o benefício específico observado com magnésio na eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Diazepam (benzodiazepínico) controla convulsões agudamente e pode ser usado como medicação de resgate em status convulsivo, mas não é a escolha preferencial na eclâmpsia. Ele atravessa a placenta e pode causar depressão ventilatória neonatal; além disso, não tem eficácia superior à do sulfato de magnésio para prevenir novas crises eclâmpticas. No atendimento inicial, o diazepam pode ser uma medida temporária se o magnésio não estiver imediatamente disponível, mas não substitui o esquema de magnésio.

Alternativa C: INCORRETA. Hidantoína (fenitoína) já foi utilizada como alternativa para prevenção de convulsões em eclâmpsia, especialmente quando há contraindicação ao sulfato de magnésio. No entanto, estudos e a prática clínica mostram que ela é menos eficaz que o magnésio na prevenção de recorrência convulsiva na eclâmpsia e tem efeitos adversos próprios (arritmias, alterações hemodinâmicas, ajuste posológico complexo). Portanto, não é a droga de escolha.

Alternativa D: CORRETA. Sulfato de magnésio é a droga de escolha na crise convulsiva da eclâmpsia. Esquemas usados: por exemplo, regime de Pritchard (4 g IV em bolo seguido de 10 g IM — 5 g em cada nádega — e manutenção IM) ou regime de Zuspan (4–6 g IV em bolo seguido de infusão contínua de 1–2 g/h). Deve-se monitorar reflexo patelar, frequência respiratória e débito urinário (risco de toxicidade em insuficiência renal). Em caso de sinais de intoxicação (ausência de reflexo, depressão respiratória, oligúria) administrar gluconato de cálcio 10% 10 mL IV lento como antídoto. Manter o tratamento por pelo menos 24 horas após a última convulsão ou após o parto.

Alternativa E: INCORRETA. Prometazina é um anti-histamínico/antiemético sem propriedade anticonvulsivante relevante; não tem papel no tratamento da eclâmpsia. Seu uso é irrelevante para controlar crises convulsivas e pode causar sedação, mas não previne nem trata as convulsões eclâmpticas.

Resposta: Alternativa D