Dica do autor: Na mama, o principal determinante do prognóstico nas fases iniciais é a extensão da doença regional — em especial o acometimento dos linfonodos axilares. A presença e a quantidade de metástases ganglionares traduzem a capacidade do tumor de romper a barreira locorregional e acessar o sistema linfático, refletindo maior risco de recidiva sistêmica e pior sobrevida. Por isso, ao bater o olho no estadiamento, o status nodal (número de linfonodos comprometidos, presença de invasão extracapsular) é o fator que mais pesa independentemente do tamanho primário. O pulo do gato na prática é que a avaliação cirúrgica (biópsia do linfonodo sentinela ou dissecção axilar quando indicada) fornece a informação patológica definitiva — muito mais confiável que imagem isolada. Biomarcadores (HER2, Ki‑67) e medições de tamanho ajudam a guiar terapias e refinar prognóstico, mas não superam o impacto prognóstico do comprometimento axilar em estádios iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. O tamanho tumoral é, sim, um importante fator prognóstico e faz parte do estadiamento (T), mas na prática o status dos linfonodos axilares tem maior impacto prognóstico independente. Além disso, o tamanho obtido por mamografia pode subestimar ou superestimar lesões multicêntricas; o padrão-ouro é o tamanho anatomopatológico, mas mesmo assim o nódulo positivo muda mais o risco de doença sistêmica do que apenas um maior diâmetro tumoral.

Alternativa B: INCORRETA. A determinação do HER2 por FISH é crucial como marcador preditivo (indica benefício de terapias anti‑HER2) e tem valor prognóstico em certos contextos, mas não é o principal fator prognóstico independente em doença inicial. HER2 positivo altera conduta terapêutica, mas o impacto sobre sobrevida depende também do status nodal e de outros fatores; portanto, não substitui o papel central do comprometimento axilar.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o status dos linfonodos axilares avaliado por biópsia do linfonodo sentinela ou por dissecção axilar é o principal fator prognóstico independente nas fases iniciais do câncer de mama. A presença, o número de linfonodos envolvidos e características como extensão macroscópica ou extracapsular são fortemente correlacionados com risco de recidiva e sobrevida, e orientam decisões sobre tratamento sistêmico e radioterápico. Fique ligado: a técnica de linfonodo sentinela permite estadiamento preciso com menor morbidade e é o caminho usual quando indicado clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. O Ki‑67 é um marcador de proliferação que ajuda a estratificar subgrupos tumorais (por exemplo, luminal A vs B) e pode ter valor prognóstico e preditivo, mas sofre de variabilidade interlaboratorial e não é o principal fator prognóstico independente em estádios iniciais — perde em peso comparado ao status nodal e ao tamanho tumoral.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia é útil para detectar lesões e avaliar linfonodos suspeitos, mas a mensuração do tamanho pela US é menos precisa que o exame anatomopatológico definitivo. Além disso, mesmo um tumor pequeno na ultrassonografia pode apresentar comprometimento nodal — por isso, tamanho na US não é o principal fator prognóstico independente.

Resposta: Alternativa C