Dica do autor: Na prática pré-operatória de rotina, o objetivo é manter hidratação basal e otimizar o volume intravascular em pacientes em jejum, sem provocar sobrecarga ou distúrbios eletrolíticos. O pulo do gato é lembrar que o que mais restaura e mantém o volume intravascular de forma segura são os cristaloides isotônicos (por exemplo, soro fisiológico 0,9% ou soluções balanceadas como Ringer/Lactato ou Plasma‑Lyte). Eles têm distribuição previsível entre os espaços intravascular e intersticial, baixo custo e perfil de segurança aceitável para cirurgia eletiva. Soluções glicadas (açúcar) não são apropriadas como única manutenção em adulto porque, ao metabolizar a glicose, tornam-se hipotônicas e podem induzir hiponatremia; já os coloides e hemocomponentes têm indicações restritas (hipovolemia grave, choque hemorrágico, anemia significativa) e trazem riscos e custo maiores. Manitol é um diurético osmótico usado para reduzir pressão intracraniana/diurese osmótica, não para manutenção volêmica. Em termos práticos: para um adulto estável em pré‑op eletivo, iniciar cristalóide isotônico em taxa de manutenção (tipicamente 1–2 mL/kg/h, ajustando conforme comorbidades, idade e balanço hídrico) é o caminho mais seguro e racional.

Alternativa A: INCORRETA. Coloides (albumina, derivados de amido, gelatinas) podem expandir o volume intravascular de forma mais rápida por reter água em 1º espaço, mas não são indicados rotineiramente em pacientes eletivos estáveis. Têm custo maior, risco de reações anafiláticas e, dependendo do tipo (ex.: hidroxietilamido), possibilidade de comprometimento renal e distúrbios de coagulação. Usam‑se quando há necessidade específica de expansão rápida em hipovolemia severa ou em protocolos de reposição maciça, não como gotejamento de manutenção padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Solução glicosada (ex.: SG 5%) não é adequada como única solução de manutenção em adultos em pré‑operação. Ao ser metabolizada, a glicose deixa a solução hipotônica e pouco efetiva para expansão intravascular; pode favorecer hiponatremia e não repõe eletrólitos. Em pediatria, pequenas concentrações com glicose podem prevenir hipoglicemia, mas em adulto saudável sujeito a cirurgia eletiva a preferência é por cristaloide isotônico, eventualmente com glicose adicionada apenas quando indicado.

Alternativa C: CORRETA. Cristaloide isotônico é a escolha de rotina para manutenção pré‑operatória. São soluções seguras, baratas e com perfil previsível de distribuição de volume; as balanceadas (Ringer/Lactato, Plasma‑Lyte) reduzem o risco de acidose hiperclorêmica em comparação ao soro fisiológico puro. Para pacientes estáveis em cirurgia eletiva, iniciar gotejamento de cristaloide isotônico na taxa de manutenção e ajustar conforme avaliação clínica é o procedimento padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoconcentrado (concentrado de hemácias) é produto sanguíneo indicado para reposição de sangue quando há anemia significativa ou perda hemorrágica que compromete a oferta de oxigênio. Não se usa como fluidoterapia de manutenção — além de custos e riscos (reação transfusional, transmissão de infecções), tem indicação clínica específica e critérios transfusionais bem definidos.

Alternativa E: INCORRETA. Manitol é um diurético osmótico utilizado em situações como edema cerebral agudo ou intoxicações específicas; provoca diurese e perda de volume intravascular se usado sem indicação. De maneira alguma é opção para manter hidratação pré‑operatória; na verdade, poderia agravar hipovolemia se usado inadvertidamente.

Resposta: Alternativa C