Dica do autor: Prolactinomas respondem bem aos agonistas dopaminérgicos: reduzem a prolactina, reestabelecem a ovulação e frequentemente diminuem o volume tumoral. Na gravidez, o ambiente estrogênico promove hiperplasia dos lactotrofos; por isso há risco teórico de crescimento tumoral. O pulo do gato é diferenciar microadenoma (<10 mm) de macroadenoma (≥10 mm): os microadenomas têm risco muito baixo de aumento durante a gestação, enquanto os macroadenomas têm risco significativamente maior e requerem vigilância mais ativa. Quando a gravidez é confirmada em pacientes com microadenoma estável em uso de cabergolina, a conduta padrão é interromper o agonista dopaminérgico e seguir clinicamente — orientando a paciente a procurar atenção imediata se surgirem cefaleia intensa ou alterações visuais. Em casos de macroadenoma ou história de expansão tumoral, pode-se manter o tratamento ou discutir terapia cirúrgica antes da gestação; se necessário reiniciar o agonista durante a gravidez, tanto bromocriptina quanto cabergolina podem ser considerados, com monitoramento especializado. No fim das contas, para microprolactinomas bem controlados, suspender o medicamento ao confirmar a gravidez é o procedimento mais seguro e racional. Fique ligado: amamentação é permitida e, se houver necessidade de inibir a lactação ou tratar progressão tumoral, os agonistas dopaminérgicos são eficazes.

Alternativa A: CORRETA. Suspender cabergolina imediatamente ao confirmar a gravidez em paciente com microadenoma é a abordagem indicada. O risco de crescimento tumoral durante a gestação é baixo nesse cenário, e a interrupção evita exposição desnecessária ao fármaco. O acompanhamento é clínico, com orientação para retorno imediato se houver cefaleia progressiva ou alterações visuais; apenas nesses casos se reavalia a necessidade de reiniciar terapia ou realizar imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Não há benefício comprovado em manter a cabergolina durante o primeiro trimestre para depois suspender — pelo contrário, a prática usual é interromper assim que a gravidez é confirmada em microadenomas. Manter arbitrariamente por 12 semanas expõe o embrião e a mãe sem justificativa clara e não altera o curso natural do microadenoma na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender apenas no terceiro trimestre não faz sentido: postergar a suspensão mantém exposição ao fármaco por toda a gestação inicial sem necessidade. Além disso, qualquer crescimento tumoral sintomático deve ser tratado assim que identificado, não aguardando o terceiro trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Manter cabergolina até o final da gravidez não é a conduta de rotina para microadenomas. Essa conduta poderia ser considerada em casos selecionados de macroadenoma com alto risco de progressão, mas para microadenoma bem controlado a exposição contínua não é justificada e foge ao manejo padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender no primeiro trimestre e reintroduzir após 12 semanas é redundante e confuso (suspender no primeiro trimestre = suspender nas primeiras 12 semanas). Além disso, reintroduzir rotineiramente após 12 semanas não é indicado se não houver sinais de crescimento tumoral — a reintrodução só ocorre diante de sintomas ou evidência objetiva de progressão.

Resposta: Alternativa A