Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A hemorragia digestiva é uma emergência comum, com expressivas taxas de morbidade e mortalidade. A HDA não varicosa, isto é, aquela que não se deve a sangramento de varizes esofágicas, tem, como causa mais comum, a doença ulcerosa péptica, responsável por 50% a 70% dos casos.
Alternativa A: INCORRETA. O bolus intravenoso e o IBP oral podem ser tão eficazes quanto o IV infusional. In vitro, um pH intragástrico >6 demonstrou promover a estabilização do coágulo, reduzindo a lise de coágulos induzida por pepsina e aumentando a agregação plaquetária. Foi concluído portanto, que a rápida obtenção e manutenção de um pH intragástrico >6 fornecem teoricamente o ambiente ideal para a cicatrização da úlcera péptica e a estabilização do coágulo. Vários estudos analisaram a eficácia dos IBPs, administrados em uma combinação de bolus intravenoso oral (definido como administração com uma injeção intravenosa em intervalos regulares) e formas de infusão contínua de alta dose IV (geralmente precedida por uma injeção intravenosa em bolus de 80 mg, seguida por infusão a 8 m /h), para atingir e manter essa meta de pH> 6. Os estudos concluíram que, todos os grupos atingiram um pH intragástrico médio de 72 horas> 6, e não houve diferenças significativas entre os IV, orais e infusórios.
Alternativa B: CORRETA. A intervenção endoscópica reduz a taxa de re-sangramento, necessidade de intervenção cirúrgica e mortalidade em pacientes de alto risco com hemorragia digestiva alta não varicosa.
Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com úlceras ativamente hemorrágicas, bem como naqueles com estigma de hemorragia recente, como vaso visível ou coágulo aderente, a terapia endoscópica alcançará hemostasia em 80% dos pacientes.
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: CORRETA.
Resposta correta, letra A.