Dica do autor: Síncope é perda transitória da consciência por hipoperfusão cerebral global, de início rápido, curta duração e recuperação espontânea. O importante é entender as três grandes causas: síncopes reflexas (vasovagais, situacionais, síndrome do seio carotídeo) por uma queda do tônus simpático e/ou aumento vagal; síncopes por hipotensão ortostática, relacionadas a falha autonômica, volume intravascular baixo ou efeitos de medicamentos; e síncopes de origem cardíaca, por arritmias ou doença estrutural. Na prática clínica, a história bem feita e o eletrocardiograma são ferramentas cruciais para estratificação de risco — o ECG pode revelar bradiarritmias, bloqueios AV, pré-excitação, QT longo, padrão de Brugada ou sinais indiretos de cardiopatia estrutural, e assim já alterar a conduta. Porém, não caia na cantilena de que o ECG “resolve tudo”: muitas causas exigem monitorização prolongada (Holter, loop detector implantável), teste de inclinação, massagem do seio carotídeo em situação adequada ou investigação de doenças estruturais. O tratamento depende da etiologia: medidas gerais e educação para síncope vasovagal, correção de precipitações e revisão de drogas para ortostase, e terapias específicas (pacemaker, ablação, medicamentos) apenas quando a causa estiver documentada e indicar tal intervenção. O pulo do gato na prova é bater o olho nas características clínicas (síncope durante esforço, supina, com palpitações ou história de cardiopatia são bandeiras vermelhas) e saber quando pedir monitorização prolongada e quando implantar marca‑passo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está certa do ponto de vista conceitual: síncopes reflexas decorrem de alterações nos reflexos autonômicos com bradicardia e/ou vasodilatação, incluindo síncope situacional e síndrome do seio carotídeo. Aqui o diagnóstico é clínico e pode ser confirmado por teste de inclinação ou massagem do seio carotídeo quando indicado (e com precaução). Portanto, como enunciado, a alternativa não é a errada pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Correto: as síncopes ortostáticas estão associadas à disautonomia (diabetes, amiloidose, lesões medulares) e também a medicamentos e hipovolemia. No atendimento, é essencial verificar PA em ortostatismo, revisar fármacos e investigar causas secundárias. Assim, a alternativa descreve corretamente o quadro, não sendo a errada da questão.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a afirmação errada que a prova pede. Verdadeiro que o ECG é exame-chave na avaliação inicial e pode encontrar causas importantes, mas a afirmação exagera: o ECG não identifica a causa em "até 60%" na maioria das séries e, principalmente, não "indica quase sempre o implante de marca‑passo definitivo". O ECG tem valor diagnóstico significativo quando mostra bradiarritmias, bloqueios AV avançados, arritmias malignas ou sinais de cardiopatia estrutural, mas muitos pacientes precisarão de monitorização prolongada (Holter, registrador de eventos implantável) para documentar arritmia causal. O implante de marca‑passo é reservado a situações bem definidas (bloqueio AV sintomático, pausas sintomáticas documentadas, ou síndrome do seio carotídeo com asistolia documentada e sintomas refratários), não como desfecho automático do ECG anormal. Portanto, a frase é equivocada em dois pontos: sobrestima o rendimento diagnóstico e simplifica demais a indicação de pacemaker.

Alternativa D: INCORRETA. Correta também. Os principais diagnósticos diferenciais listados (hemorragia subaracnoide com cefaleia súbita/alterações neurológicas; AVC com sinais focais; e causas hemorrágicas e hipovolêmicas) são exemplos válidos de quadros que podem simular síncope ou cursar com perda de consciência por comprometimento hemodinâmico ou neurológico. Fique ligado: diferenciação clínica e exames neurológicos/por imagens orientam bem nesses casos.

Alternativa E: INCORRETA. Correta igualmente. As bandeiras de alto risco mencionadas — síncope durante exercício, síncope em decúbito (supina), palpitações pregressas ou concomitantes, história familiar de morte súbita, doença coronariana ou insuficiência cardíaca — são realmente sinais de pior prognóstico e mandam investigar de forma prioritária etiologia cardíaca e estratificar risco. Não é pegadinha: esses achados aumentam a probabilidade de origem cardíaca e de eventos adversos.

Resposta: Alternativa C