Dica do autor: O AVC isquêmico é melhor entendido quando a gente divide as manifestações pelos territórios vasculares: cortical (MCA superior/inferior, ACA, PCA) e subcortical (ramos lentículo‑estriatais), além das lesões do tronco encefálico e do cerebelo (artérias vertebrobasilares, PICA, AICA). O pulo do gato é lembrar que déficits corticais (afasia, agnosias, apraxias) aparecem quando áreas associativas são afetadas; déficits motores e sensitivos “fáscio‑braquio‑crural” clássicos ocorrem quando o córtex motor ou a cápsula interna (ramos lentículo‑estriatais) são atingidos. Lesões cerebelares produzem ataxia ipsilateral ao foco lesional; lesões do tronco encefálico costumam gerar sinais cruzados (paresia facial ipsilateral de nervo craniano com hemiparesia contralateral por comprometimento da via piramidal). Em termos práticos, bata o olho: déficit cortical em hemisfério dominante → afasia; ramo superior da MCA → déficits motores/sensitivos e afasia de Broca se for dominante; ramo inferior → sintomas temporoparietais, agnosias e, no não‑dominante, problemas visuo‑espaciais/neglect. Lacunas por lentículo‑estriatais → hemiparesia pura sem sinais corticais. Fique ligado na lateralidade: cerebelo e nervos cranianos dão sinais ipsilaterais.

Alternativa A: CORRETA. O ramo superior da artéria cerebral média perfunde a porção superior-lateral do lobo frontal, incluindo a área motora e a região de Broca quando o hemisfério é dominante. Assim, sua oclusão frequentemente cursa com déficit motor contralateral e, no hemisfério dominante, afasia de expressão (Broca). A afirmação está alinhada com a anatomia vascular e a semiologia clássica.

Alternativa B: CORRETA. O ramo inferior da ACM irrigaa porção temporal lateral e o pólo parietal inferior (incluindo giro supramarginal e áreas associativas). No hemisfério direito (não dominante) a lesão desse território pode determinar alterações visuo‑espaciais, negligência e também agnosias táteis (astereognosia) contralaterais, por comprometimento das áreas associativas parietais. Portanto, a afirmação é aceitável do ponto de vista clínico‑anatômico.

Alternativa C: CORRETA. Os ramos lentículo‑estriatais (ramais da ACM proximal) vascularizam a cápsula interna e os núcleos da base; sua oclusão típica produz hemiplegia motora pura contralateral, envolvendo face, braço e perna (fáscio‑braquio‑crural) sem déficits corticais associados. A descrição da hemiplegia contralateral é condizente com a síndrome lacunar clássica.

Alternativa D: CORRETA. A associação de paralisia facial periférica ipsilateral e hemiplegia contralateral é o protótipo de lesão do tronco encefálico (lesão pontina, por exemplo), produzindo sinais “cruzados”: comprometimento do nervo facial no mesmo lado da lesão e da via piramidal antes da decussação causando hemiparesia contralateral. Portanto a alternativa é compatível com lesão do tronco encefálico.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões cerebelares produzem ataxia ipsilateral ao lado lesado. A artéria cerebelar anterossuperior (AICA) irriga estruturas do pedúnculo cerebelar e da face lateral do tronco; uma oclusão à direita causaria, em geral, ataxia cerebelar à direita, e não ao dimídio esquerdo. A afirmação invertida da lateralidade é o erro: espera‑se ataxia homolateral à lesão cerebelar.

Resposta: Alternativa E