Dica do autor: A apresentação de sangramento uterino no primeiro trimestre com expulsão de estruturas vesiculares em “cachinhos de uva” é clássica de mola hidatiforme (doença trofoblástica gestacional benigna). O pulo do gato é lembrar que o tratamento inicial visa esvaziar a cavidade uterina de forma segura e completa, controlar hemorragia e permitir diagnóstico anatomopatológico e seguimento laboratorial por beta-hCG. Para gestação molares no primeiro trimestre, a aspiração por sucção é o método de escolha por ser menos traumática, rápida e com menor risco de complicações uterinas. Antes da evacuação, estabilize o quadro hemodinâmico se necessário, confirme tipo sanguíneo e Rh (e administre profilaxia anti-D quando indicado) e solicite b-hCG quantitativo e US transvaginal para avaliar conteúdo e tamanho uterino. Depois do procedimento, faz-se acompanhamento com b-hCG seriado até negativação para detectar persistência trofoblástica; quimioterapia e histerectomia são medidas reservadas para doença trofoblástica maligna ou situações específicas. No fim das contas, na fase aguda e inicial o jeito é sugar — AMIU — e acompanhar.

Alternativa A: CORRETA. A Aspiração Manual Intra-Uterina (AMIU) — ou sucção por vácuo manual — é o tratamento inicial de escolha para mola no primeiro trimestre: remove o conteúdo molar com menor risco de perfuração e aderências que o curetamento seco, é eficaz na estabilização de hemorragia e fornece material para anatomopatologia e cito-hormonal. É o procedimento indicado em hospitais e serviços de referência quando a paciente está hemodinamicamente estável ou já ressuscitada. Lembre-se de medidas complementares: tipagem sanguínea/Rh, profilaxia anti-D se necessário, e monitorização serial de beta-hCG após o esvaziamento.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia não é terapia inicial rotineira para mola completa/ parciais que ainda não foram esvaziadas. A quimioterapia é indicada quando há evolução para neoplasia trofoblástica gestacional (persistência de b-hCG, metástase ou critérios de alto risco), ou em casos selecionados de doença invasiva. Aplicar quimioterapia sem primeiro esvaziar a cavidade e confirmar diagnóstico não é prática correta.

Alternativa C: INCORRETA. A curetagem uterina com instrumentação metálica ou cureta afiada é menos recomendada como primeira opção porque aumenta o risco de perfuração uterina, aderências intrauterinas e retirada incompleta do tecido molar em comparação com a sucção. A sucção (AMIU) é preferível no primeiro trimestre; o curetagem só entra quando sucção não foi possível ou há necessidade de remoção de restos sob visão direta em ambiente cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é uma conduta radical e não se indica como tratamento inicial em mulher jovem que quer preservar a fertilidade. Só estaria indicada em casos excepcionais: paciente multípara que não deseja mais gestação e com doença massiva ou que apresenta complicação incontrolável, ou em mola suspeita de malignidade com indicação oncológica específica. No caso clínico apresentado (primigesta, 22 anos), é totalmente inapropriada.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de “não tratar porque expulsa espontaneamente” é perigosa. Embora alguma expulsão de material possa ocorrer, espera expectante aumenta risco de sangramento grave, retenção de restos e atraso no diagnóstico e no seguimento por b-hCG. O manejo ativo com sucção permite controle mais rápido da hemorragia, obtenção de material para exame e início do seguimento adequado.

Resposta: Alternativa A