Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Paciente com sinais clínicos de síndrome de Cushing, tais como obesidade central, fraqueza muscular proximal, PA elevada, facies pletórica, estrias abdominais e tumefação em região clavicular que fala a favor de aumento do panículo adiposo nessa região. O algoritmo diagnóstico da síndrome de Cushing envolve duas etapas. O PRIMEIRO PASSO consiste em demonstrar laboratorialmente a existência de um excesso de cortisol. Três testes são considerados de “primeira linha” com este intuito (screening): (1) dosagem do cortisol livre na urina de 24h (CLU); (2) teste da supressão com dexametasona em dose baixa; (3) dosagem do cortisol plasmático ou salivar à meia-noite. Pelo menos dois dos três testes acima devem ser positivos, a fim de confirmar a existência inequívoca de hipercortisolismo! Na vigência de dois testes com resultados discordantes, um terceiro método deverá ser empregado. No teste da supressão com dexametasona em dose baixa, o paciente toma 1 mg de dexametasona às 23h e mede o cortisol plasmático às 8-9h da manhã do dia seguinte, em jejum. Valores < 1,8 μg/dl ( 1,8 μg/dl (> 50 nmol/l) são “não suprimidos” (anormais). A finalidade da dexametasona é inibir a secreção de ACTH pela adeno-hipófise, reduzindo assim o cortisol plasmático. Se o cortisol não se reduz, ou há hipersecreção autônoma de ACTH (hipófise ou ectópica), não responsiva ao feedback negativo com dose baixa de glicocorticoide, ou há hiperprodução autônoma de cortisol pela adrenal.
Alternativa correta: letra C