Dica do autor: O MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é uma pontuação objetiva usada para estimar o risco de mortalidade em pacientes com doença hepática crônica avançada e para priorizar alocação de órgãos para transplante. Ele é calculado a partir de parâmetros laboratoriais que refletem função hepática, coagulopatia e função renal — ou seja, tenta traduzir, em números, a gravidade sistêmica da insuficiência hepática. Os componentes clássicos do MELD são: bilirrubina total, INR (tempo de protrombina padronizado) e creatinina sérica; existe ainda a versão MELD-Na que incorpora sódio sérico para melhorar a predição. O pulo do gato é entender que o MELD não se apoia em sinais clínicos subjetivos (como encefalopatia) nem em variáveis demográficas (idade) ou índices nutricionais: ele é totalmente laboratorial e voltado para prognóstico e fila de transplante.

Alternativa A: INCORRETA. Idade não faz parte do cálculo do MELD. Embora a idade influencie prognóstico no contexto clínico geral, o MELD foi desenhado para ser uma ferramenta objetiva baseada em exames laboratoriais, sem componentes demográficos como idade.

Alternativa B: CORRETA. Creatinina sérica é uma das variáveis do MELD. Ela reflete a função renal, que tem grande impacto prognóstico em hepatopatas (a presença de disfunção renal aumenta muito a mortalidade). No cálculo tradicional do MELD, a creatinina aparece em logaritmo e contribui de forma importante para a elevação da pontuação.

Alternativa C: INCORRETA. Índice nutricional (por exemplo, perda de peso, IMC, avaliação nutricional) não integra o MELD. Nutrição é relevante clinicamente para manejo e prognóstico, mas não entrou na fórmula objetiva do MELD, que é baseada em bilirrubina, INR e creatinina (com versão atualizada incluindo sódio).

Alternativa D: INCORRETA. Grau de encefalopatia faz parte do escore de Child–Pugh, não do MELD. Encefalopatia é uma variável clínica subjetiva usada para estratificação no Child–Pugh, enquanto o MELD prefere parâmetros laboratoriais mensuráveis.

Alternativa E: INCORRETA. A causa da insuficiência hepática (etiologia) é importante para diagnóstico e conduta, mas não entra na fórmula do MELD. O escore é independente da etiologia e foca apenas nas repercussões laboratoriais da disfunção hepática/renal e da coagulopatia.

Resposta: Alternativa B