Dica do autor: Depois da evacuação de uma mola hidatiforme completa, a queda do beta-hCG costuma ser rápida. Se, em algum momento do seguimento, os níveis voltam a subir ou não apresentam a queda esperada, isso caracteriza doença trofoblástica gestacional persistente (GTN) e exige intervenção. O raciocínio é simples: não se espera aumento de hCG após o período inicial de regressão; quando isso acontece, o diagnóstico é funcional (baseado no comportamento do marcador) e não depende de biópsia. O passo prático é confirmar que há GTN pelos critérios (queda/platô/aumento do beta-hCG) e rapidamente avaliar extensão (pesquisar metástases – tórax, abdome/pelve, SNC conforme suspeita) para definir risco segundo escore prognóstico. Na grande maioria dos casos de GTN pós-molar com escore de baixo risco, a monoterapia com metotrexato (ou actinomicina D em situações específicas) é eficaz e preferível por menor toxicidade. Poliquimioterapia (EMA-CO ou esquemas mais intensos) é reservada para doentes de alto risco (escore prognóstico >6), metástases cerebrais/hepaticas extensas ou refratariedade à monoterapia. O pulo do gato é saber que crescimento do beta-hCG aos 3 meses não é momento para apenas observar: trata-se de GTN e se deve iniciar tratamento adequado depois de uma avaliação rápida de extensão e risco, sem atrasos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir apenas a dosagem do beta-hCG por mais três semanas antes de iniciar tratamento é postura passiva quando já há aumento aos 3 meses. Há critérios objetivos de diagnóstico (por exemplo, aumento de beta-hCG em 2 leituras consecutivas) que configuram GTN; nesse cenário, aguardar mais tempo pode retardar tratamento e aumentar risco de disseminação. Monitorar é importante inicialmente, mas um aumento documentado após a situação pós-molar exige ação, não apenas mais vigilância.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar monoterapia com metotrexato é a conduta correta quando o quadro configura GTN de baixo risco — que é o cenário mais provável após aumento de beta-hCG pós-molar sem sinais de alto risco. Ao mesmo tempo, deve-se fazer rastreamento/estadiamento (radiografia de tórax, imagens abdominais/pélvicas e, se indicado, tomografia/ressonância e exames laboratoriais) para calcular o escore prognóstico e procurar metástases. Na prática, não se perde tempo: confirma-se a persistência pelo marcador e inicia-se terapia adequada (MTX) enquanto se completa a avaliação de extensão e risco, com seguimento do beta-hCG até negativação e ciclos de consolidação.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar somente o rastreamento/estadiamento sem começar tratamento é insuficiente quando já há evidência laboratorial de GTN. A investigação de extensão é necessária, mas a terapia não deve ser adiada indefinidamente; além disso, o estadiamento orienta o tipo de quimioterapia, não substitui o tratamento em si.

Alternativa D: INCORRETA. Esquemas poliquimioterápicos como EMA-CO são indicados para doença trofoblástica de alto risco (escore prognóstico >6), metástases extensas ou em situações de refratariedade/recidiva à monoterapia. Usar EMA-CO de entrada em todo aumento de beta-hCG pós-molar seria excesso terapêutico, com mais toxicidade e sem benefício quando o escore indica baixo risco.

Alternativa E: INCORRETA. Regimes como EP‑EMA (ou outras combinações intensas) são opções para doença de muito alto risco ou refratária, geralmente em centros especializados e não são escolha inicial rotineira após aumento de beta-hCG pós-molar. Reservados para casos específicos, não para a maioria dos pacientes com GTN pós-molar.

Resposta: Alternativa B