Dica do autor: O pulo do gato para entender abortamento espontâneo é separar causas fetais das maternas. Na primeira metade da gestação, a causa dominante é genética: aneuploidias embrionárias muito frequentemente tornam o desenvolvimento inviável e levam à perda precoce. Essas alterações surgem por erros na meiose (nondisjunção) ou por anomalias cromossômicas estruturais e têm forte correlação com a idade materna. Em contraste, fatores maternos — como alterações anatômicas uterinas, doenças sistêmicas, infecções ou exposições a drogas — tendem a ser responsáveis por uma parcela menor dos abortos espontâneos precoces; alguns deles, porém, são importantes em perdas recorrentes ou perdas no segundo trimestre. No fim das contas, bater o olho e saber que a aneuploidia é a primeira suspeita em abortos esporádicos do primeiro trimestre facilita a conduta diagnóstica (cariograma/array genômico do produto de concepção, investigação de parentalidade cromossômica em perdas recorrentes, avaliação materna dirigida quando houver sinais de doença sistêmica ou anatômica).

Alternativa A: INCORRETA. Infecções genitais ou ovulares podem causar abortamento, especialmente quando há infecções intrauterinas ou bacterianas ascendentes no segundo trimestre, mas na prática clínica elas explicam uma parcela bem menor das perdas espontâneas precoces. No primeiro trimestre a maioria dos abortos está ligada a problemas embrionários cromossômicos; infecções são causa menos prevalente, devendo ser investigadas quando houver febre, evidência clínica de infecção ou padrão de perda recorrente.

Alternativa B: INCORRETA. Malformações uterinas (útero septado, bicorno, adenomiose/miomas submucosos, sinéquias) são causas reconhecidas de abortamento, sobretudo de perdas de repetição e perdas tardias, mas não são a principal etiologia global. A prevalência dessas alterações entre mulheres com aborto esporádico é bem menor do que a das alterações cromossômicas do embrião; por isso, a investigação anatômica vem depois, quando há história de recorrência ou sinais clínicos compatíveis.

Alternativa C: CORRETA. Alterações cromossômicas são a causa mais frequente de abortamento espontâneo, especialmente no primeiro trimestre. Estima-se que algo em torno de metade (ou mais) das perdas gestacionais precoces resultem de aneuploidias e outras alterações cromossômicas que tornam o embrião inviável. A presença de anomalias como trisomias (ex.: 16 é muito comum em abortos precoces), monosomia X e outras alterações estruturais explica a maior parte dos abortos esporádicos. Por isso, sempre que possível, analisar o material fetal com cariótipo ou técnicas de microarray é o primeiro passo para entender uma perda isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças sistêmicas maternas (síndromes trombofílicas, síndrome antifosfolípide, diabetes mal controlado, doença tiroideana não tratada) são causas importantes de perda gestacional, principalmente quando repetidas ou em perdas tardias. Ainda assim, na população geral de abortos espontâneos a contribuição dessas doenças é menor que a das alterações cromossômicas embrionárias. Assim, em perda esporádica a investigação materna extensa costuma ser feita após confirmação de que não houve anomalia cromossômica no produto da concepção ou diante de sinais sugestivos de doença materna.

Alternativa E: INCORRETA. Uso inadequado de drogas e medicamentos (algumas substâncias e teratógenos) pode aumentar risco de perda gestacional, porém, como causa isolada e prevalente de abortamento espontâneo, tem papel menor que as alterações cromossômicas. Além disso, para imputar uma perda a drogas é necessário histórico claro de exposição. Em suma: importante considerar, mas não é a principal causa em termos de prevalência.

Resposta: Alternativa C