Dica do autor: A placenta percreta é a ponta mais agressiva do espectro das placentas anormais: há invasão da parede uterina até a serosa e, muitas vezes, infiltração de órgãos adjacentes (mais comumente a bexiga). O pulo do gato no manejo é reconhecer que a placenta não vai se desprender de boa — tentar forçar a separação costuma gerar hemorragia maciça. Por isso o manejo planejado é multidisciplinar: parto cesáreo programado em centro com sangue disponível, equipe obstétrica, anestésica, urologia/endourologia e, se possível, radiologia intervencionista. A conduta padrão é realizar histerectomia com a placenta deixada in situ, sem tentativa de remoção, para controlar a hemorragia. Preferir histerectomia total quando viável reduz complicações posteriores (sangramentos do colo, necessidade de reoperação) e facilita o tratamento quando há invasão cervical; se houver invasão vesical, pode ser necessária ressecção vesical parcial com urologista. Em situações de urgência, a histerectomia supracervical pode ser feita como medida temporária, mas não é o ideal como conduta definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Ocitócicos aumentam a contratilidade miometrial e funcionam quando a placenta está apenas retida por subinvolução ou atonia. Na percreta, a placenta está aderida/invasiva e não se separa; então ocitócicos não resolvem o problema e podem mascarar ou agravar a perda sanguínea se houver tentativa de extração manual. Em suma: não é a conduta definitiva nem segura para percreta.

Alternativa B: CORRETA. A histerectomia (idealmente total) com placenta deixada in situ durante a cesariana é a conduta consagrada para placenta percreta. Evita a tentativa de separação, controla a fonte do sangramento e permite manejo imediato das estruturas envolvidas. Planejamento, sangue disponível e equipe multidisciplinar são essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Credé (compressão uterina externa para expulsar a placenta) é usada em placenta retida por atonia/atraso, mas, na percreta, é inútil e perigosa: aumentar pressão sobre um útero com placenta invasiva pode precipitar hemorragia grave e dano tecidual. Não se usa.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia de Huntington é uma técnica para correção de inversão uterina (redução por tração via abdome) e não tem qualquer papel no tratamento da placenta percreta. É um exemplo clássico de armadilhas da prova: nome cirúrgico conhecido, mas ambiente clínico diferente.

Alternativa E: INCORRETA. A manobra de Strassman (metroplastia) é uma cirurgia para correção de anomalias uterinas congênitas, como útero bicorno, e não é aplicável à placenta percreta. Não resolve a invasão placentária e, portanto, não é indicada.

Resposta: Alternativa B