Dica do autor: Bater o olho nessa sorologia já resolve o caso: HBsAg negativo + anti-HBc IgG reagente + anti-HBs reagente é o padrão clássico de infecção passada com imunidade adquirida. O anti-HBc IgG indica contato prévio com o vírus (não confundir com o anti-HBc IgM, que sinaliza infecção aguda). O anti-HBs detectável mostra que o indivíduo desenvolveu anticorpos protetores, seja após resolução espontânea da infecção ou após vacina (quando há apenas anti-HBs sem anti-HBc). ALT normal reforça ausência de atividade inflamatória no momento. Na prática, não há necessidade de antiviral, biópsia ou exames de replicação viral quando o HBsAg é negativo e a pessoa tem anti-HBs protetor, a não ser que haja contexto de imunossupressão futura (quando se avalia risco de reativação). Para planejamento reprodutivo, essa mulher está imune e não há risco de transmissão vertical; o foco é orientar e cuidar do parceiro infectado conforme condutas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar lamivudina não tem indicação: antivirais sistêmicos são indicados para pacientes com replicação viral ativa (HBsAg positivo, carga viral elevada) ou doença hepática ativa. Em paciente sorologicamente imune (HBsAg negativo e anti-HBs reagente) não há vírus replicando que justifique tratamento; usar lamivudina expõe a efeitos colaterais e resistência desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Contraindicar gravidez é exagero e sem fundamento: ela está imune ao HBV, logo não há risco de transmissão vertical relacionado a ela. A contraindicação só faria sentido se houvesse doença ativa com indicação médica específica ao ciclo gravídico, o que não é o caso.

Alternativa C: CORRETA. Explicar que houve resolução espontânea da infecção é a conduta adequada. A combinação anti-HBc IgG + anti-HBs com HBsAg negativo caracteriza infecção prévia resolvida com desenvolvimento de imunidade. O mais importante é esclarecer isso para a paciente, orientar acompanhamento rotineiro (se não houver imunossupressão) e avaliar o parceiro para manejo próprio.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar HBeAg e anti-HBe para avaliar replicação viral não faz sentido quando o HBsAg está negativo. HBeAg/anti-HBe são marcadores acessórios úteis quando há infecção ativa (HBsAg positivo) para avaliar replicação e infectividade; com HBsAg negativo e anti-HBs positivo, esses exames serão irrelevantes.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar biópsia hepática para definir grau de inflamação e estágio de fibrose é desproporcional e não indicado. Biopsia é indicada em situações de dúvida diagnóstica ou suspeita de doença hepática crônica ativa; aqui a sorologia e ALT normal apontam para cura e ausência de atividade hepática, então vigilância clínica é suficiente.

Resposta: Alternativa C