Dica do autor: O DIN 3 corresponde ao carcinoma ductal in situ de alto grau, que tem risco aumentado de recidiva local e de progressão para doença invasiva em comparação com lesões de baixo grau. O tratamento padrão quando se faz cirurgia conservadora (ressecção por agulhamento estereotáxico ou lumpectomia) é assegurar margens adequadas e discutir radioterapia adjuvante da mama inteira, pois a RT reduz de forma consistente o risco de recidiva ipsilateral. Margens amplas (>10 mm) são um fator favorável e diminuem risco, mas não anulam o risco em lesão de alto grau; por isso, em DIN 3 a tendência é favorecer a RT após cirurgia conservadora. Quando o tumor é RE/RP positivo em paciente pós‑menopausa, a terapia endocrina (inibidor de aromatase por 5 anos) é uma opção eficaz para reduzir recidiva local e especialmente recorrência contralateral; anastrozol/exemestano podem ser preferíveis ao tamoxifeno em mulheres pós‑menopáusicas. Biópsia de linfonodo sentinela não é rotineira no DCIS puro, exceto se houver alta probabilidade de componente invasivo ou se for planejada mastectomia (porque após mastectomia não se faz SLN com facilidade). Quimioterapia sistêmica não tem indicação no DCIS puro, já que não há componente invasivo com risco sistêmico comprovado. A decisão final sempre pondera características da lesão, idade, comorbidades e preferência da paciente — o pulo do gato é estratificar risco (grau, tamanho, margens, receptor hormonal) e individualizar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia de linfonodo sentinela não é indicada rotineiramente no DCIS puro após cirurgia conservadora — faz‑se apenas quando há suspeita de componente invasivo ou se será feita mastectomia. Quimioterapia com antraciclinas é utilizada para doença mamária invasiva de alto risco sistêmico; no DCIS, que é não invasivo, quimioterapia adjuvante sistêmica não traz benefício e não é recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia de ambas as mamas (radiar a mama contralateral profilaticamente) não tem indicação. A radioterapia adjuvante, quando indicada, é dirigida à mama tratada (radioterapia de mama inteira ± boost). Radiar a mama contralateral para prevenção não é prática clínica indicada devido a riscos e ausência de benefício comprovado.

Alternativa C: CORRETA. Em paciente pós‑menopáusica com DCIS de alto grau (DIN 3), ressecção com margens livres é uma base boa, mas a evidência aponta que a radioterapia da mama tratada reduz significativamente recidivas locais após cirurgia conservadora — mesmo quando as margens são amplas, o alto grau mantém risco maior. Como a lesão é RE/RP positiva, a terapia endocrina adjuvante com inibidor de aromatase por 5 anos é uma opção apropriada em mulheres pós‑menopáusicas para reduzir recidiva ipsilateral e contralateral; por isso, a combinação radioterapia da mama direita e inibidor de aromatase por 5 anos é uma conduta aceitável e respaldada na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Mastectomia bilateral indiscriminada não é indicada em DCIS sem avaliação do risco genético e sem indicação clínica clara. Mastectomia unilateral pode ser considerada em DCIS extenso ou multicêntrico ou por preferência informada da paciente; mas a retirada profilática da mama contralateral só se justifica com mutação de alto risco (ex.: BRCA) ou forte histórico familiar, e não de forma rotineira.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que não necessita de tratamento adjuvante negligencia o fato de que DIN 3 apresenta risco aumentado de recidiva mesmo com margens amplas. Embora haja situações muito selecionadas em que se possa discutir omissão da radioterapia (lesões de baixo risco), em DCIS de alto grau e em paciente pós‑menopáusica RE+, o padrão é oferecer radioterapia adjuvante após cirurgia conservadora e considerar terapia endocrina.

Resposta: Alternativa C