Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A hemorragia digestiva alta (HDA) é definida como sangramento de trato digestório acima do ligamento de Treitz, envolvendo esôfago, estômago e duodeno. O sangramento de úlceras pépticas é sua principal causa, correspondendo a cerca de 35% dos casos, principalmente quando ocorre em fundo e corpo gástricos. Uso de aspirina e AINEs, presença de H. pylori e estresse (sepse, choque) são fatores de risco. Pode se manifestar como melena (fezes com sangue digerido), hematêmese, hematoquezia e inclusive com enterorragia, caso a hemorragia seja volumosa ou associada a rapidez no trânsito intestinal. A conduta a ser tomada baseia-se em ressuscitação volêmica não agressiva e endoscopia digestiva alta o mais rápido possível, para que seja possível fechar o diagnóstico etiológico e muitas vezes já tratar a causa.
Alternativa A: CORRETA. Como mencionado na dica, caso o sangramento seja volumoso ou o trânsito intestinal esteja com uma maior velocidade, o sangramento de uma úlcera péptica poderá desencadear enterorragia.
Alternativa B: INCORRETA. A primeira conduta a se tomar é estabilizar o paciente hemodinamicamente por meio de ressuscitação volêmica.
Alternativa C: INCORRETA. O escore de Glasgow-Blatchford não necessita de achados endoscópicos para avaliação em alto ou baixo risco, mas sim de achados clínicos e laboratoriais (pressão arterial, frequência cardíaca, presença de melena, desmaio, doença hepática, insuficiência cardíaca, dosagem de hemoglobina e de nitrogênio ureico .
Alternativa D: INCORRETA. O consenso de Baveno VI recomenda que na hemorragia digestiva alta varicosa, a endoscopia seja realizada após o uso de eritromicina intravenosa, 30 a 120minutos antes da endoscopia digestiva alta, para aumentar a visibilidade durante a endoscopia e reduzir a necessidade da realização de segundo exame para conclusão diagnóstica/terapêutica.
Alternativa E: INCORRETA. O omeprazol deve ser realizado em bomba de infusão em casos de hemorragia digestiva alta por sangramento de úlcera péptica. Na hemorragia digestiva alta varicosa, ele deve ser realizado de 12/12 horas, via endovenosa.
Resposta correta, letra A.