Dica do autor: O pulo do gato na prevenção do tétano neonatal é garantir anticorpos maternos suficientes para transferir IgG ao feto. Na prática, para gestantes a conduta se baseia no histórico vacinal: quem já fez esquema prévio deve receber reforço quando o intervalo desde a última dose ultrapassa o período recomendado para manutenção da imunidade. A vacina administrada na gestação é segura e objetiva tanto proteção materna quanto passiva para o recém‑nascido; por isso, não é raro precisar de apenas uma dose de reforço em gestantes com esquema prévio desatualizado. Fique ligado também no momento ideal para maximizar a transferência placentária de anticorpos — preferencialmente no 2º/3º trimestre — mas isso não impede administrar o reforço já na primeira consulta se a situação vacinal indicar necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar mais duas doses de dT não é necessário quando a paciente já teve esquema anterior completo e o último reforço foi há 8 anos. Duas doses adicionais só seriam indicadas quando falta comprovação da primovacinação ou quando se está iniciando esquema primário incompleto. No caso de uma gestante com dose há 8 anos, o que se busca é apenas reposição do reforço, não reiniciar o esquema com duas doses.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar esquema com Toxoide Tetânico (TT) é uma alternativa histórica em alguns contextos, mas não se trata de iniciar um esquema primário quando já existe registro de vacinação anterior. Além disso, a escolha entre formulações (TT, dT ou dTpa/Tdap) deve considerar recomendações vigentes; o essencial aqui é que não se deve começar um novo esquema primário se a mulher apenas precisa de reforço.

Alternativa C: CORRETA. Aplicar uma dose de reforço é a conduta adequada. Com dose de dT registrada há 8 anos, o intervalo já justifica reforço para garantir proteção materna e transferência de IgG ao recém‑nascido. A vacina é segura na gestação e o reforço pode ser feito na primeira consulta; idealmente, para otimizar anticorpos placentários, prefere‑se entre 20–36 semanas, mas não se deve adiar quando há indicação de reposição.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar novo esquema de vacinação dT (entendendo‑se como reiniciar primovacinação) é desnecessário quando há registro de vacinação completa anterior. Reiniciar esquema só se aplica quando não há documentação ou quando a paciente é considerada não imunizada; não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Considerar a gestante imunizada contra tétano sem reforço seria um erro: o registro mostra que a última dose foi há 8 anos, período em que a proteção diminui e justifica uma dose de reforço para garantir imunidade materna e neonatal. Ou seja, não se pode assumir imunidade plena sem atualizar o reforço quando indicado.

Resposta: Alternativa C