Dica do autor: Quando a paciente em idade reprodutiva apresenta amenorreia de longa duração e as dosagens hormonais mostram FSH e LH aumentadas, estamos diante de uma insuficiência ovariana primária — o ovário não responde mais ao estímulo gonadotrófico. É o chamado quadro de hiper-gonadotropismo: a hipófise “grita” liberando FSH/LH, mas o ovário não produz estrógeno nem ovula. Na prática clínica, um teste com progesterona (ou teste de progestagênio) negativo significa que não houve prévia estimulação estrogênica suficiente do endométrio; ou seja, há hipoestrogenismo funcional, o que afasta causas anovulatórias com reserva ovariana preservada. Em uma mulher de 30 anos com amenorreia há 12 meses, esse conjunto de achados aponta para menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura). O pulo do gato é distinguir hiper- vs hipogonadismo: se FSH/LH estão elevados, é primário; se estão baixos/normal-baixos, é secundário/central (ex.: tumor hipofisário, hiperprolactinemia). Em anovulação por síndrome dos ovários policísticos ou ciclos anovulatórios simples há geralmente estrogênio suficiente para provocar sangramento após progesterona; já tumores hipofisários costumam causar hipogonadismo central com FSH/LH baixos ou normais.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome hiperandrogênica manifesta-se por sinais de excesso androgênico (hirsutismo, acne, alopecia) e frequentemente alterações do ciclo menstrual. Entretanto, o diagnóstico baseia‑se em níveis aumentados de andrógenos (testosterona, DHEA‑S) e não em elevação franca de FSH e LH. Além disso, nesses quadros a paciente costuma ter estrogênio suficiente para sangrar após teste com progesterona. Logo, o padrão laboratorial apresentado não é compatível com síndrome hiperandrogênica primária.

Alternativa B: INCORRETA. Ciclos anovulatórios (por exemplo, em adolescentes ou na fase perimenstrual) levam a amenorreia ou oligomenorreia por ausência de ovulação, mas tipicamente a paciente mantém produção estrogênica suficiente; assim, após uso de progestagênio costuma ocorrer sangramento de privação. Além disso, nas anovulações o FSH e o LH estão geralmente dentro da faixa normal ou discretamente alterados — não elevados como no caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma causa muito comum de anovulação e oligomenorreia/amenorreia, e pode ter relação com hiperandrogenismo. O padrão clássico é LH normal‑alto em relação ao FSH (relação LH/FSH aumentada), mas não o quadro de hipergonadotropismo franco com FSH elevado isoladamente. Além disso, pacientes com SOP geralmente têm reserva ovariana preservada e sangramento pós‑progestagênio positivo, ao contrário do que se vê na insuficiência ovariana primária.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores hipofisários (por exemplo, prolactinomas) costumam provocar amenorreia por mecanismo central: hiperprolactinemia inibe GnRH e reduz FSH/LH, resultando em hipogonadismo hipogonadotrófico (FSH/LH baixos ou inadequadamente normais). Portanto, diante de FSH e LH elevados, a hipótese de lesão hipofisária é improvável. Além disso, o teste de progesterona negativo em tumores hipofisários não se deve a falta de estrogênio periférico por falha ovariana primária, mas sim por ausência de estimulação gonadotrófica; no caso descrito, o conjunto aponta para origem ovariana.

Alternativa E: CORRETA. Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) é a explicação que concilia os achados: mulher jovem com amenorreia prolongada, FSH e LH elevados (hipergonadotropismo) e teste de progesterona negativo por hipoestrogenismo. Na prática, confirma‑se com repetições das dosagens (FSH elevado em pelo menos duas amostras separadas) e pesquisa de causas (genética, autoimune, iatrogênica, infecções). O manejo inclui orientação sobre reposição hormonal até a idade de menopausa fisiológica, avaliação da fertilidade e suporte psicossocial.

Resposta: Alternativa E