Dica do autor: Em trauma, o pulo do gato é seguir a sequência ABCDE: Airway (vias aéreas) com proteção da coluna cervical, Breathing (ventilação/oxigenação), Circulation (controle de hemorragia e reposição volêmica), Disability (avaliação neurológica) e Exposure (exposição e exame completo). Um paciente com Glasgow ≤ 8 precisa ser intubado de imediato para proteger a via aérea e permitir controle ventilatório; não dá para ficar esperando exames. A ventilação controlada permite otimizar PaO2 e PaCO2, fundamentais em suspeita de lesão cerebral. No controle da circulação, controle imediato do sangramento externo (compressão direta, curativo compressivo ou torniquete quando indicado) vem antes da reposição volêmica agressiva, para evitar checar o vaso aberto e piorar a perda. A reposição deve ser rápida, com acessos calibrosos e hemocomponentes conforme necessidade, evitando excesso de cristaloides quando possível. Fraturas expostas demandam imobilização e controle do sangramento local, mas a avaliação complementar (radiografias, angio ou ortopedia) só depois das medidas iniciais de ABCDE. Por fim, a presença de alteração do nível de consciência e pupilas sugere necessidade precoce de avaliação neurocirúrgica e neuroimagem após estabilização inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer tomografia de crânio como primeira medida é trocar a ordem: exames de imagem só depois de assegurar via aérea e estabilidade hemodinâmica. A passagem de sondas e a lavagem peritoneal são procedimentos que podem ser necessários, mas não têm prioridade sobre intubação em paciente com Glasgow ≤ 8 nem sobre o controle imediato do sangramento externo.

Alternativa B: INCORRETA. Acesso venoso e reposição volêmica são fundamentais, mas essa alternativa ignora a prioridade da via aérea em paciente com Glasgow 7. Antes de fluidos, também deve-se controlar o sangramento ativo da fratura exposta. Além disso, a sequência ideal inclui ventilação/controle das vias aéreas, depois controle da hemorragia e reposição, e, só então, avaliação especializada.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação está correta, mas pedir radiografia da perna como passo imediato não é prioritário. Falta aqui a ênfase no controle do sangramento e na reposição volêmica imediata, além da necessidade de ventilação controlada (ventilação mecânica) em paciente com depressão do nível de consciência.

Alternativa D: CORRETA. Está na ordem certa: intubar e garantir ventilação controlada em paciente com Glasgow ≤ 8; em seguida atuar no sangramento externo da fratura (controle direto/torniquete se necessário), iniciar reposição volêmica adequada e somente depois imobilizar a fratura e solicitar avaliação neurocirúrgica/neuroimagem. Essa sequência segue a lógica do ABCDE e prioriza a prevenção de lesão cerebral secundária e a correção da hipóxia e da hipovolemia.

Resposta: Alternativa D