Dica do autor: A síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é um quadro em que há liberação excessiva ou persistente de ADH apesar de osmolaridade plasmática baixa ou volemia normal. O pulo do gato é entender que o problema primário é retenção de água livre, não ganho de sódio: isso gera hiponatremia dilucional associada a osmolaridade plasmática reduzida. Clinicamente o paciente costuma ser eutrófico em volume (sem edema nem sinais de hipovolemia), com urina concentrada (osmolaridade urinária elevada) e excreção urinária de sódio preservada ou aumentada. Antes de rotular como SIADH, descarte causas que mimetizam o quadro (hipotireoidismo, insuficiência adrenal, uso de diuréticos recentes) e avalie estado volêmico e osmolaridades plasmática e urinária — bater o olho nas osmolaridades ajuda a diferenciar hiponatremias por perda de sal, por excesso de água ou por hipervolemia verdadeira.

Alternativa A: CORRETA. Hiponatremia dilucional é a marca registrada da SIADH. A retenção de água promovida pelo ADH dilui o sódio sérico, reduzindo a osmolaridade plasmática, enquanto o volume extracelular tipicamente se mantém próximo do normal (euvolemia clínica). Então, quando você vê hiponatremia com osmolaridade plasmática baixa e urina inapropriadamente concentrada, pense SIADH.

Alternativa B: INCORRETA. Na SIADH a osmolaridade plasmática está diminuída, não elevada. A liberação inapropriada de ADH promove retenção de água que reduz a osmolaridade sérica. Osmolaridade plasmática elevada sugeriria hipernatremia ou estados hiperosmolares (por exemplo hiperglicemia, uremia) — cenário oposto ao da SIADH.

Alternativa C: INCORRETA. A SIADH não é caracterizada por aumento do débito urinário. Pelo contrário: há retenção de água e a urina costuma estar concentrada (ou seja, menor excreção de água livre). O débito urinário pode ser normal ou reduzido; aumento do débito urinário é típico de diurese osmótica ou diabetes insipidus, não de SIADH.

Alternativa D: INCORRETA. A osmolaridade urinária na SIADH está aumentada (urina concentrada), não diminuída. Apesar da hiponatremia e da baixa osmolaridade plasmática, o rim continua a concentrar a urina por efeito do ADH, produzindo osmolaridade urinária inapropriadamente alta para o contexto de hiponatremia.

Resposta: Alternativa A