Dica do autor: Sangramento uterino após a menopausa é sinal vermelho: o objetivo é excluir lesões endometriais significativas, especialmente neoplasia. A ultrassonografia transvaginal é ótima triagem inicial porque avalia a espessura e a morfologia do endométrio. Em mulheres com sangramento pós‑menopausa, uma espessura endometrial acima do limiar de segurança (na prática clínica, 4–5 mm) aumenta a probabilidade de hiperplasia ou carcinoma e justifica investigação histológica adicional (amostragem endometrial por aspiração, biópsia dirigida ou histeroscopia com biópsia). Já uma mucosa fina (<4 mm) em contexto de sangramento sugere atrofia endometrial, causa mais comum, e tem baixo risco de câncer; nesses casos, se o quadro for isolado e não recorrente, a avaliação invasiva pode ser menos prioritária. No fim das contas, a imagem por si só não fecha diagnóstico histológico: espessamento leve pode refletir variabilidade técnica, pólipo focal, sinéquias, ou até carcinoma incipiente — por isso o pulo do gato é confirmar com coleta de tecido quando há sintoma (sangramento) e espessura além do limiar. Para o clínico de atenção primária, isso significa que mulheres com sangramento pós‑menopausa e endométrio acima do limiar devem ser encaminhadas para avaliação ginecológica e investigação histopatológica.

Alternativa A: INCORRETA. Miomatose (leiomiomas) é doença do miométrio e costuma aparecer na USG como massas uterinas bem definidas, sólidas e hipoecogênicas; não se faz diagnóstico de miomatose apenas por espessamento difuso do endométrio de 6 mm. Além disso, miomas são menos frequentemente a causa de sangramento novo em mulher pós‑menopausa; quando há suspeita de mioma sintomático, a investigação e manejo são diferentes e dependem de imagem focal e sintomas, não só da medida da cavidade endometrial.

Alternativa B: INCORRETA. Não dá para afirmar diagnóstico de neoplasia de endométrio apenas com espessura endometrial de 6 mm. A ultrassonografia é ferramenta de triagem — um endométrio espessado aumenta a suspeita, mas o diagnóstico definitivo exige amostragem histológica. Portanto, embora a neoplasia deva estar na lista de hipóteses e ser investigada, não se pode rotular o caso como carcinoma só pela medida.

Alternativa C: CORRETA. Com sangramento pós‑menopausa e espessura endometrial de 6 mm (acima do limiar de segurança), é obrigatória a investigação adicional que envolve biópsia endometrial/histeroscopia — procedimentos realizados pelo ginecologista. Em resumo: encaminhamento é necessário para excluir hiperplasia ou câncer endometrial e decidir manejo definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhar somente na Atenção Básica sem investigação complementar não é apropriado neste cenário, porque há sangramento e espessura endometrial aumentada. A Atenção Básica faz triagem, estabiliza e encaminha, mas a confirmação diagnóstica e procedimentos invasivos cabem ao especialista.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que o encaminhamento só é necessário quando a espessura for >7 mm é um erro prático: o limiar usado na investigação do sangramento pós‑menopausa costuma ser menor (4–5 mm). Esperar até 7 mm atrasaria a investigação e poderia postergar o diagnóstico de lesões importantes.

Resposta: Alternativa C