Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A causa mais provável neste caso é de icterícia fisiológica. A icterícia neonatal consiste na manifestação clínica da hiperbilirrubinemia, definida como a concentração sérica de bilirrubina indireta (BI) maior que 1,5mg/dL ou de bilirrubina direta (BD) maior que 1,5mg/dL, desde que esta represente mais que 10% do valor de bilirrubina total (BT). No entanto, a icterícia manifesta-se apenas quando os níveis séricos de bilirrubina são superiores a 5 mg/dL e é resultante do acúmulo de pigmento bilirrubínico na pele e nas mucosas. Ela ocorre em cerca de 60% dos recém-nascidos (RN) a termo e 80% dos RN pré-termo e permanece por 30 dias ou mais em cerca de 10% dos bebês em aleitamento materno. Na prática, 98% dos RN possuem níveis sanguíneos de bilirrubina total superiores a 1 mg/dL na primeira semana de vida, sendo que cerca de dois terços ou mais desenvolvem icterícia com valores acima de 5 mg/dL. Na maior parte das vezes, essa icterícia é fisiológica e reflete uma adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina. A icterícia apresenta progressão craniocaudal e pode ser detectada visualmente por meio da digitopressão na pele do RN. É classificada de acordo com cinco zonas de Kramer (zonas dérmicas), a saber: presença de icterícia na cabeça e pescoço (zona 1), da cabeça até a cicatriz umbilical (zona 2), até os joelhos e cotovelos (zona 3), nos braços, antebraços e pernas (zona 4) e nas mãos e pés (zona 5). Quanto maior o número de áreas atingidas, maiores os níveis séricos de bilirrubina.
Alternativa A: A incompatibilidade ABO é mais frequente que a do sistema Rh (D), (20 a 25% das gestações contra 10%); contudo é responsável por apenas 2 a 5% dos casos de doença hemolítica perinatal (D.H.P). A isoimunização Rh (D) corresponde a 94% dos casos, é habitualmente mais grave que a ABO e tem expressão in utero. A incompatibilidade provocada por antigéneos atípicos do sistema Rh (Cc, Ee), do sistema Kell (Kk), Duffy (Fya), Kidd (Jka, Jkb), MNS (M, N, S e s), apesar de muito rara, pode originar quadros graves de D.H.P ou morte intra-uterina. O aparecimento de icterícia nas primeiras 24-36 horas de vida alerta para a presença de doença hemolítica por incompatibilidade sanguínea Rh (antígeno D – mãe negativo e RN positivo; anticorpos maternos anti-D e Coombs direto positivo; anemia e reticulócitos aumentados), por incompatibilidade ABO (mãe O ou RN A ou B; Coombs direto negativo ou positivo; esferócitos), ou por antígenos eritrocitários irregulares (anticorpos maternos anti-c, -e, -E, -Kell, entre outros; Coombs direto positivo).
Alternativa B: Incorreta. Os bebês amamentados (que recebem leite materno diretamente do seio) são mais propensos que os bebês alimentados com mamadeira a desenvolver icterícia fisiológica na primeira semana de vida. Níveis mais altos de bilirrubina também foram relatados nesses bebês. Essa icterícia geralmente aparece entre o 2º e 4º dias, atinge um pico entre o 4º e 5º dias, e desaparece na terceira semana de vida. Durante este período, a icterícia fisiológica pode estar sobreposta à icterícia do aleitamento materno, um fenômeno causado principalmente pela dificuldade na amamentação, com ingestão inadequada de leite materno e perda de peso.
Alternativa C: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa D: Incorreta. Vide alternativa B.
Resposta correta: Letra C