Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer a tríade clássica da intoxicação digitálica: sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos), alterações visuais (xantopsia — visão amarelada) e alterações eletrocardiográficas/arrítmicas. A digoxina inibe a Na+/K+ ATPase cardíaca, o que aumenta o Na+ intracelular e reduz a atividade da troca NCX, elevando o Ca2+ intracelular e a contratilidade. Esse mesmo mecanismo predispõe a automatismo e a facilitação de arritmias (incluindo taquicardias atriais com bloqueio AV, extrassístoles ventriculares e, classicamente, taquicardia ventricular bidirecional). No ECG, os achados típicos incluem aumento do intervalo PR, depressão em “scooping” do segmento ST, redução do intervalo QT e diferentes graus de bloqueio AV; em toxidez aguda pode haver hiperpotassemia. Fique ligado: fatores que aumentam o risco são idade avançada, insuficiência renal, hipocalemia/hipomagnesemia e interações medicamentosas (ex.: amiodarona, verapamil, quinidina) que elevam os níveis de digoxina. No fim das contas, quando bate a tríade clínica + ECG sugestivo, pense em digoxina e trate com suspensão da droga, correção eletrolítica e, em casos graves, Fab antidigoxina.

Alternativa A: CORRETA. Digoxina é a causa clássica dos sintomas descritos — náuseas, vômitos e xantopsia — associados às alterações eletrocardiográficas típicas. A fisiopatologia por trás disso é a inibição da Na+/K+ ATPase e o consequente excesso de Ca2+ intracelular, que aumenta contratilidade mas também gera arritmogenicidade. No eletro, espere PR prolongado, ST “scooped”, QT encurtado e diversos tipos de arritmias (incluindo o raro, mas bastante sugestivo, quadro de taquicardia ventricular bidirecional). Em idosos com cardiopatia chagásica, o uso histórico de digital é comum, então não é surpresa clínica encontrá-la como causa.

Alternativa B: INCORRETA. Carvedilol (bloqueador beta) pode causar bradicardia, hipotensão e até bloqueio atrioventricular em superdosagem, mas não explica a xantopsia nem o conjunto clássico de alterações eletrocardiográficas vistas na intoxicação digitálica (como o ST em "scooping" e a associação com náuseas/vômitos típica). Além disso, carvedilol não gera o tipo específico de arritmia (por exemplo, taquicardia ventricular bidirecional) que aponta para digoxina.

Alternativa C: INCORRETA. Furosemida pode provocar alterações eletrolíticas (principalmente hipocalemia), que por sua vez aumentam a sensibilidade à digoxina e podem precipitar arritmias — mas, isoladamente, a furosemida não causa xantopsia nem o quadro eletrocardiográfico característico da intoxicação digitálica. Ou seja, pode ser um cofator em intoxicações por digoxina, mas não é a causa primária do conjunto clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Amiodarona causa uma gama de efeitos adversos (tireoide, pulmão, fígado, depósitos corneanos) e retarda condução (prolonga PR, QRS e QT em graus variados), além de poder provocar bradicardia e bloqueios. Contudo, não é associada à xantopsia nem ao padrão clássico de intoxicação digitálica. Importante observar que amiodarona interage com digoxina e eleva seus níveis plasmáticos — ou seja, pode precipitar ou agravar uma intoxicação digitálica se ambas estiverem em uso, mas por si só não explica o quadro descrito.

Resposta: Alternativa A