Dica do autor: Quando o ritmo rápido é um taquiarritmia com QRS largo, o grande desafio é distinguir taquicardia ventricular (TV) de outras causas (ex.: taquicardia supraventricular com aberrância). O pulo do gato é que, na dúvida, trate como TV — principalmente se houver instabilidade hemodinâmica. Instabilidade significa hipotensão sintomática, alteração do nível de consciência, sinais de choque ou angina em curso: aí não tem tempo para drogas. A conduta imediata é a cardioversão elétrica sincronizada (sincronizada para evitar choques durante a repolarização, que podem precipitar FV). Comece com energia eficaz para o tipo de onda (em TV monomórfica, 100 J costuma ser um ponto de partida com desfibrilador bifásico e pode ser escalado), e se o paciente estiver sem pulso passa a ser desfibrilação imediata (modo não sincronizado). Drogas como amiodarona entram quando o paciente está estável ou para manutenção após a reversão, ou quando não é possível cardioversão imediata; bloqueadores nodais como diltiazem são contraindicados em suspeita de TV e em presença de instabilidade, pois podem agravar a perfusão e atrasar a terapia elétrica.

Alternativa A: CORRETA. Realizar cardioversão elétrica sincronizada com 100 joules é a conduta correta diante de uma taquiarritmia com QRS largo e sinais de instabilidade hemodinâmica (PA baixa, sinais de choque). A sincronização evita entregar o choque sobre uma onda R‑on‑T e reduzir o risco de degeneração em fibrilação ventricular. Em protocolos práticos, usa‑se inicialmente energia moderada (100 J em bifásico) e, se não reverter, escalonar a energia.

Alternativa B: INCORRETA. Desfibrilação (choque não sincronizado) com 200 joules é indicada para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. Neste caso há pulso e sinais de perfusão comprometida — logo, preferimos cardioversão sincronizada. Aplicar choque não sincronizado em paciente com pulso pode precipitar arritmias malignas por insolar a repolarização.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona endovenosa é útil em taquicardias ventriculares sustentadas, especialmente se o paciente estiver estável, ou como terapia subsequente para evitar recorrência após reversão. Mas em presença de instabilidade hemodinâmica a droga não substitui a cardioversão elétrica imediata — ela demora a fazer efeito. Dito de forma direta: não é a conduta emergencial quando o paciente está instável.

Alternativa D: INCORRETA. Diltiazem é um bloqueador nodal (usado para controlar resposta ventricular em fibrilação/ flutter atrial ou em taquicardias supraventriculares) e é mal indicado quando há suspeita de TV ou QRS largo. Além disso, em paciente hipotenso, diltiazem pode agravar a queda da pressão e piorar a perfusão. Em resumo: dá ruim — não é a escolha aqui.

Resposta: Alternativa A