Dica do autor: Na prática, a classificação de Forrest é o mapa rápido que usamos para estratificar risco e decidir intervenção quando a úlcera péptica sangra. Ela separa sinais de hemorragia recente em ativos (Ia: jato; Ib: sangramento em borbulha), sinais de alto risco sem sangramento ativo (IIa: vaso visível; IIb: coágulo aderente) e sinais de baixo risco (IIc: mancha escura, III: base limpa). O pulo do gato é reconhecer o estigma e agir de acordo: lesões com vaso visível ou coágulo têm risco de rehemorragia relevante e, portanto, normalmente exigem manejo endoscópico seguido de bloqueio ácido intravenoso. No caso do coágulo aderente, a conduta é tentar remover o trombo com irrigação e, se aparecer vaso subjacente ou sangramento, fazer hemostasia endoscópica (clip mecânico, coagulação térmica ou terapia combinada). Além disso, iniciar PPI em dose endovenosa, investigar e tratar H. pylori e corrigir fatores precipitantes (AINEs, anticoagulação) fazem parte do pacote terapêutico. Bater o olho e saber: IIb = coágulo aderente.

Alternativa A: INCORRETA. "Vaso visível não sangrante" descreve o vaso exposto, que corresponde à classificação Forrest IIa, não IIb. É um achado de alto risco de rebleeding e exige hemostasia endoscópica ativa (muitas vezes clip ou terapia combinada). Então, se o laudo dissesse vaso visível, a resposta não seria IIb.

Alternativa B: INCORRETA. "Úlcera com pontilhado preto" corresponde ao chamado ponto negro ou mancha pigmentada, que é Forrest IIc. É um sinal de hemorragia recente, porém de risco menor de rehemorragia em comparação com IIa/IIb; frequentemente o manejo pode ser conservador com PPI e observação, salvo outras indicações.

Alternativa C: INCORRETA. "Sangramento ativo e não pulsátil" descreve o sangramento ativo em forma de borbulha/escorrimento (Forrest Ib). É uma situação de sangramento em atividade que requer hemostasia endoscópica imediata. A diferença importante é que Ib é ativo, enquanto IIb é um achado de hemorragia recente com coágulo aderente, sem sangramento livre no momento.

Alternativa D: CORRETA. "Coágulo aderente" é a definição clássica de Forrest IIb. Na endoscopia você vê o trombo bem aderido ao leito ulcerado. O manejo típico é tentar remover o coágulo para avaliar o leito; se surgir um vaso visível ou sangramento, faz-se hemostasia. Mesmo quando o coágulo não é facilmente removível, entende-se que o risco de rehemorragia é significativo, por isso a conduta é mais agressiva do que nas lesões IIc/III, com controle endoscópico quando indicado e PPI intravenoso contínuo nas primeiras 72 horas.

Resposta: Alternativa D