Dica do autor: A mãe já tem sensibilização anti‑Rh (Coombs indireto positivo) e a titulação é um dado semi‑quantitativo da gravidade do risco de hemólise fetal. Na prática, existe uma “titulação crítica” (frequentemente 1:16 em muitas condutas) a partir da qual o risco de anemia fetal aumenta e não basta só acompanhar a mãe — é preciso avaliar diretamente o feto. A dopplerfluxometria da artéria cerebral média (ACM) é o exame não invasivo mais sensível para rastrear anemia fetal: mede a velocidade sistólica pico (PSV) e, quando acima de 1,5 MoM, sugere anemia moderada a grave. Se a ACM estiver alterada, a conduta pode evoluir para cordocentese e transfusão intrauterina; se normal, o seguimento com doppler seriado é a melhor opção. Importante: profilaxia com imunoglobulina anti‑D previne sensibilização quando ainda não houve anticorpo formado, mas não tem efeito se a mãe já está sensibilizada. O teste de Coombs direto é feito sobre hemácias do feto/neonato para identificar anticorpos fixados — não substitui a avaliação fetal por Doppler quando a titulação materna já é significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o Coombs indireto mensalmente é necessário em muitos casos, mas quando a titulação alcança 1:16 — valor considerado crítico em vários protocolos — deve haver avaliação fetal imediata, não apenas repetição sorológica. Ou seja, limitar-se a repetir exames maternos sem investigar o feto é omitir a etapa essencial para detectar anemia fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A avaliação por Doppler de artéria uterina serve para estudar insuficiência placentária e riscos de crescimento fetal e pré‑eclâmpsia, não para detectar anemia fetal por alloimunização. A artéria cerebral média é o alvo correto quando se quer avaliar velocidade de fluxo relacionada à hipervisco‑/hiperdinâmica cerebral em anemia.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de imunoglobulina anti‑Rh às 28 semanas é profilática e indicada para prevenir sensibilização em mulheres Rh negativas não sensibilizadas. No caso em questão já há anticorpos detectáveis (Coombs indireto positivo), logo a profilaxia com RhIg não reverte nem é indicada como conduta para a gestante sensibilizada.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar a titulação de 1:16 como “baixa” e limitar‑se a acompanhar a gestante com Coombs direto mensal é equívoco por dois motivos: 1) a titulação 1:16 é considerada limite de atenção/risco em muitos protocolos e demanda avaliação fetal; 2) o Coombs direto é realizado em hemácias do feto/neonato para detectar anticorpos já fixados na membrana, não é um exame de triagem materna eficaz para monitorar risco fetal em série.

Alternativa E: CORRETA. Diante de titulação materna de 1:16, a conduta apropriada é avaliar o feto com dopplerfluxometria de artéria cerebral média para rastrear anemia fetal. Se a ACM estiver acima de 1,5 MoM ou houver outros sinais de comprometimento, procede‑se com investigação invasiva (cordocentese) e possível transfusão intrauterina. Se a ACM estiver normal, faz‑se seguimento seriado por Doppler até o termo ou até mudança na titulação.

Resposta: Alternativa E