Dica do autor: Em pacientes com lúpus e positividade para anticorpos antifosfolipídeos (AAF), o ponto-chave é o risco trombótico. Estratégias contraceptivas que contenham estrógeno aumentam a chance de trombose arterial e venosa — e com AAF positivos esse risco fica ainda maior. Por isso, o pulo do gato é escolher métodos sem estrogênio, eficazes e com baixo impacto sistêmico. O SIU (sistema intrauterino) liberador de levonorgestrel é uma excelente opção: entrega progestagênio localmente, reduz sangramentos uterinos, protege o endométrio e tem mínima absorção sistêmica, mantendo eficácia contraceptiva elevada. Métodos apenas com progestágeno são, em geral, aceitáveis; já os contendo estrógeno (oral combinado, anel vaginal, adesivos, algumas injeções combinadas) devem ser evitados em portadoras de AAF. No fim das contas, bater o olho e saber que, com AAF positivos, o método sem estrogênio e de alta eficácia (SIU-LNG ou implante/progestágeno isolado) é o caminho mais seguro.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcional oral combinado contém estrógeno, mesmo em baixas doses, e por isso aumenta o risco de trombose em pacientes com anticorpos antifosfolipídeos. Em portadoras de AAF positivos a orientação é evitar totalmente métodos combinados; não é questão de “baixo risco”, é contraindicação relativa/absoluta dependendo do contexto clínico. Além disso, a mulher com histórico obstétrico (gravidez prévia) e AAF positivos já tem perfil que demanda prudência máxima.

Alternativa B: CORRETA. O SIU liberador de levonorgestrel é a melhor escolha neste cenário. Ele fornece progestagênio local com mínima ação sistêmica, é o método mais eficaz reversível, reduz sangramentos e protege o endométrio — vantagens importantes para quem tem risco trombótico. Em lúpus com AAF positivo, é uma opção segura e preferida em relação a métodos contendo estrógeno. Atenção apenas às contraindicações locais (infecção pélvica ativa, colo dilatado, alguns casos de anormalidade uterina) e a avaliar plaquetopenia grave antes da inserção.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcional injetável mensal costuma conter componentes combinados em alguns preparos comerciais ou, quando é progestágeno isolado, ainda apresenta maior exposição sistêmica do que o SIU. Além disso, injetáveis (especialmente os trimestrais tipo DMPA) têm efeitos colaterais como alterações de sangramento, possível perda de massa óssea em uso prolongado e não são a primeira escolha quando há alternativa local mais segura e eficaz. Portanto, não é a alternativa ideal para um caso com AAF positivo.

Alternativa D: INCORRETA. O anel transvaginal libera estrogênio e progestagênio sistêmicos, portanto tem o mesmo problema dos contraceptivos combinados: aumento do risco trombótico em pacientes com anticorpos antifosfolipídeos. Não é indicado para portadoras de AAF positivos que desejam método seguro do ponto de vista trombótico.

Resposta: Alternativa B