Dica do autor: A síndrome da larva migrans visceral por Toxocara é uma resposta inflamatória a larvas migrantes de helmintos (principalmente Toxocara canis) em hospedeiros humanos acidentais. O diagnóstico é clínico-laboratorial: quadro compatível (febre ou sintomas respiratórios, hepatomegalia, sinais oculares ou neurológicos em alguns casos), eosinofilia marcante e hiper IgE/hipergamaglobulinemia orientam fortemente. O pulo do gato é entender que humanos não eliminam ovos de Toxocara nas fezes — as larvas migram pelos tecidos — portanto a pesquisa coproparasitológica costuma ser negativa. O exame sorológico (ELISA para antígenos de excreção-secreção de Toxocara) é o principal teste auxiliar: tem boa sensibilidade para formas sistêmicas, mas pode apresentar reatividade cruzada com outros helmintos, de modo que a interpretação deve integrar quadro clínico e exames laboratoriais. Biópsia tecidual com visualização da larva é diagnóstico definitivo, porém raramente factível; outros procedimentos invasivos, como punção de medula, só são indicados quando há dúvida diagnóstica com suspeita de doenças hematológicas. Em resumo: diante de eosinofilia acentuada, hepatomegalia, sintomas respiratórios e história de contato com cães/solo contaminado, o exame sorológico (ELISA) é o teste de escolha para elucidar toxocaríase visceral.

Alternativa A: INCORRETA. O teste tuberculínico (PPD) avalia exposição prévia ao Mycobacterium tuberculosis; não é específico para doenças parasitárias e não explica eosinofilia intensa com hipergamaglobulinemia. Pode até ser solicitado na investigação de doença pulmonar crônica, mas na situação descrita não ajuda a elucidar a hipótese de larva migrans visceral e não é o exame diagnóstico indicado.

Alternativa B: INCORRETA. A parasitologia de fezes é essencial em muitas infecções intestinais, mas no caso de Toxocara a criança é um hospedeiro acidental: as larvas migram nos tecidos e não maturam a ponto de liberar ovos nas fezes humanas. Assim, o exame de fezes costuma ser negativo e não afasta nem confirma toxocaríase. Pedir somente esse exame pode dar falsa sensação de segurança — por isso não é o teste que você quer para elucidar esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Punção de medula óssea pode ser indicada quando há suspeita de doença hematológica (leucemia, hipereosinofilia primária) ou para investigar causas inespecíficas de eosinofilia persistente com alterações na medula. Contudo, na presença de clínica e sinais (ex: exposição a cães, pica, eosinofilia intensa e hipergamaglobulinemia) que apontam para toxocaríase, a punção é um método invasivo desnecessário como primeiro passo. Só faria sentido se exames não invasivos e sorologia não esclarecessem o diagnóstico e houvesse forte suspeita de patologia hematológica.

Alternativa D: CORRETA. O ELISA para Toxocara (anticorpos IgG contra antígenos excretados/secreçados de Toxocara) é o exame sorológico de escolha para apoiar o diagnóstico de larva migrans visceral. Ele correlaciona bem com quadros sistêmicos, especialmente quando associado a eosinofilia marcante e achados clínicos compatíveis. Lembre-se: a sorologia deve ser interpretada no contexto clínico, por causa de possíveis reações cruzadas com outros helmintos e pela persistência de anticorpos após infecções antigas; ainda assim é o exame disponível e útil para elucidar o caso descrito.

Resposta: Alternativa D