Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A paciente em questão possui lesão uterina sugestiva de câncer de colo de útero. O câncer do colo do útero é causado pela infecção persistente por tipos oncogênicos do Papilomavírus Humano – HPV. A infecção por esse agente é bastante frequente e não causa doença na maioria das vezes. Entretanto, pode evoluir com alterações celulares e desenvolvimento da lesão maligna. Nos estádios iniciais é assintomático. Já, tardiamente a mulher pode ter sangramento às relações sexuais. Ao exame ginecológico, constata-se lesão vegetante, semelhante à couve-flor, no colo uterino, que é friável e sangra facilmente. O câncer de colo uterino tem quatro estádios, e é esse estadiamento que orienta o tratamento.
Alternativa A: Incorreta. A histerectomia ampliada, também chamada de cirurgia de Wertheim-Meigs, consiste na remoção do colo e do corpo uterinos, acompanhada da retirada da parte superior da vagina, e dos tecidos ao redor do colo (paramétrios) e dos linfonodos no interior da bacia. É o tratamento tradicional para os tumores com mais de 7 mm, porém ainda localizados no colo (Estádio IB).
Alternativa B: Incorreta. Nas situações em que o tumor já cresceu além do colo uterino e invadiu outras estruturas próximas, como a vagina e paramétrio (Estádio II), cirurgia não consegue ser radical e pode lesar os órgãos das proximidades, portanto não é realizada de rotina.
Alternativa C: Incorreta. Nas situações em que o tumor já cresceu além do colo uterino e invadiu outras estruturas próximas, como a vagina e paramétrio (Estádio II), cirurgia não consegue ser radical e pode lesar os órgãos das proximidades, portanto não é realizada de rotina.
Alternativa D: Correta. Nas situações em que o tumor já cresceu além do colo uterino e invadiu outras estruturas próximas, como a vagina e paramétrio (Estádio II) ou estruturas vizinhas mais distantes da pelve (Estádio III), o tratamento é realizado com radioterapia na pelve associado ao tratamento com quimioterapia, seguida de uma fase de braquiterapia.
Alternativa correta: Letra D.