Dica do autor: Glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL configura alteração glicêmica de jejum (pré‑diabetes). O pulo do gato é lembrar que essa faixa é um sinal de alerta: não é diabetes franco, mas também não está normal — precisa de investigação complementar para classificar corretamente (normal, intolerância à glicose ou diabetes). O teste oral de tolerância à glicose (TOTG/OGTT) avalia a resposta pós‑prandial padronizada e detecta intolerância à glicose (2h entre 140–199 mg/dL) e diabetes (2h ≥200 mg/dL), situações que a glicemia de jejum isolada pode não revelar. A hemoglobina glicada é útil e aceita para diagnóstico, mas pode deixar passar casos de intolerância isolada e tem limitações em anemias e hemoglobinopatias. Repetir a glicemia em jejum é uma possibilidade para confirmar uma medida alterada, porém o OGTT entrega informação diagnóstica e prognóstica adicional, sendo a melhor escolha quando há glicemia de jejum limítrofe e fatores de risco. Por fim, alterações de estilo de vida são sempre indicadas, mas antes é preciso caracterizar a condição para orientar vigilância e indicar ou não farmacoterapia (metformina é considerada em situações específicas, não de imediato para todo pré‑diabético).

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a glicemia em jejum poderia confirmar um resultado isolado alterado, mas não é a melhor conduta inicial para esclarecer o quadro quando a glicemia está no intervalo de risco. O repeteco pode atrasar um diagnóstico de intolerância isolada à glicose, que costuma só aparecer no pós‑carga. Em vestibulares e provas de residência, diante de glicemia de jejum limítrofe com fatores de risco, o exame mais informativo é o OGTT.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar uma glicemia pós‑prandial aleatória não é um método padronizado para diagnóstico. O ideal para avaliar a tolerância à glicose é a prova oral de 75 g, com coleta em 0 e 2 horas. Glicemias pós‑prandiais pontuais têm muita variabilidade e não substituem o OGTT.

Alternativa C: CORRETA. O teste oral de tolerância à glicose é a melhor conduta inicial para este caso: ele diferencia normalidade, intolerância à glicose (2h entre 140–199 mg/dL) e diabetes (2h ≥200 mg/dL). Com glicemia de jejum em 112 mg/dL (pré‑diabetes) e fatores de risco (obesidade, hipertensão, circunferência abdominal aumentada), o OGTT esclarece o diagnóstico e orienta conduta terapêutica e seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. A hemoglobina glicada é uma ferramenta válida para triagem e diagnóstico (pré‑diabetes 5,7–6,4%; diabetes ≥6,5%), mas em situações de glicemia limítrofe e para captar intolerância isolada ao açúcar pós‑carga, o OGTT é superior. Além disso, HbA1c pode ser afetada por condições hematológicas; logo, não é a melhor escolha exclusiva aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar dieta e exercício é sempre indicado, mas primeiro precisamos confirmar e caracterizar a alteração glicêmica. Metformina não é automaticamente indicada apenas por uma glicemia de jejum limítrofe; é reservada para casos de alto risco ou quando mudanças no estilo de vida falham. Portanto, iniciar farmacoterapia de cara não é a conduta inicial correta.

Resposta: Alternativa C