Dica do autor: Quando a medula falha, o quadro típico é a combinação de citopenias atendendo ao que o hemograma mostra: anemia normocítica com reticulócitos baixos (anemia hipoproliferativa), neutropenia e plaquetopenia marcada — aí o sinal de alerta são sangramentos gengivais e equimoses. A ausência de sinais bioquímicos de hemólise (LDH, bilirrubina, haptoglobina normais e Coombs negativo) e a reticulopenia apontam para função medular diminuída, não para destruição periférica. A confirmação e o trabalho inicial exigem sempre esfregaço com busca de alterações celulares e avaliação direta da medula (mielograma e/ou biópsia) para diferenciar aplasia, hipoplasia, infiltração por neoplasia ou processos mielodisplásicos. Em suma: o pulo do gato é reconhecer o padrão hipoproliferativo + citopenias múltiplas e lembrar que apenas exames de medula vão esclarecer a causa.

Alternativa A: CORRETA. O enunciado descreve pancitopenia com plaquetas muito baixas, neutropenia relativa (20% de 6.500 ≈ 1.300 neutrófilos) e anemia com reticulócitos baixos. Isso é compatível com insuficiência medular — que pode ser aplasia (hipoplasia medular) ou infiltração por leucemia/metástase/mielodisplasia. Então afirmar que o paciente tem insuficiência medular é coerente com os dados e, como opção de exceção, essa alternativa é verdadeira no sentido clínico (logo, não é a opção EXCETO).

Alternativa B: CORRETA. A anemia descrita é normocítica e normocrômica (VCM e HCM normais) e com reticulócitos baixos, caracterizando anemia hiporreticulocitária, típica de problema da produção medular. Portanto chamar de anemia normocrômica e normocítica está certo. Não há indicação de anemia microcítica por deficiência de ferro nem macrocítica evidente.

Alternativa C: CORRETA. Os marcadores de hemólise estão todos normais: LDH, bilirrubina e haptoglobina normais, Coombs direto negativo e reticulócitos baixos (na hemólise esperaríamos reticulocitose). Clinicamente, isso afasta hemólise como causa da anemia. Logo, é correto dizer que o paciente não está hemolisando.

Alternativa D: CORRETA. Frente a esse quadro, os exames de triagem indicados são exatamente hemograma com esfregaço (procure células anormais, blastos, poiquilocitose, pseudo-Pelger, etc.) e avaliação da medula por mielograma e/ou biópsia óssea para definição etiológica. Esses são os próximos passos obrigatórios para confirmar insuficiência medular e distinguir aplasia de infiltração ou neoplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a hipótese de aplasia de medula está “totalmente afastada” é equivocado. Pelo contrário: os achados — citopenias múltiplas, reticulócitos baixos e ausência de sinais de hemólise — mantêm a aplasia como uma hipótese plausível. Só a investigação da medula (biópsia/mielograma) pode confirmar ou excluir a aplasia; não podemos descartá‑la clinicamente com os dados fornecidos.

Resposta: Alternativa E