Dica do autor: Num trauma abdominal fechado, o grande divisor de águas é a estabilidade hemodinâmica. Se o paciente está estável, temos tempo e condições para investigação de imagem de alta sensibilidade — e aí o pulo do gato é a tomografia de abdome com contraste venoso (e, quando indicado, fases arterial/venosa). A tomografia permite avaliar com boa precisão órgãos retroperitoneais (pâncreas, duodeno retroperitoneal, rins, ureteres proximais, vasos e hematomas retroperitoneais), identificar lacerações, coleções, extravasamento de contraste (sinal de sangramento ativo) e planejar condutas não operatórias ou intervencionistas (embolização, drenagem). Métodos como o FAST e o lavado peritoneal têm papel, mas são melhores para detecção de líquido livre intraperitoneal e têm sensibilidade limitada para lesões retroperitoneais. Laparotomia exploradora é indicada quando há choque, peritonite ou sinais claros de lesão que demandem cirurgia imediata — não é a primeira escolha num estável que pode fazer imagem. Medir pressão intra-abdominal é útil em suspeita de síndrome compartimental abdominal, não como exame diagnóstico primário de lesões retroperitoneais. Fique ligado: paciente estável = pensa em tomografia; instável = maneje rápido, sem demorar com TC.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar laparotomia exploradora em paciente estável não é a melhor medida para avaliar órgãos retroperitoneais. Laparotomia é intervenção terapêutica/diagnóstica invasiva indicada quando há instabilidade hemodinâmica, peritonite franca, evisceração ou evidência clara de lesão abdominal que exige correção imediata. Em paciente hemodinamicamente estável, a laparotomia expõe o paciente a riscos desnecessários quando exames de imagem (principalmente tomografia) podem esclarecer lesões e orientar condutas conservadoras ou minimamente invasivas.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia FAST é rápida, à beira-leito e ótima para detectar líquido livre intraperitoneal em trauma, sendo especialmente útil em pacientes instáveis. Contudo, o FAST tem sensibilidade muito baixa para lesões retroperitoneais e para alguns órgãos sólidos quando não há hemoperitônio evidente. Ou seja, é ferramenta de triagem, mas não substitui a tomografia quando o objetivo é avaliar estruturas retroperitoneais em paciente estável.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia de abdome com contraste é a melhor medida em paciente estável para avaliação de lesões retroperitoneais. Oferece alta resolução anatômica, identifica lacerações, hematomas, extravasamento de contraste (sangramento ativo), lesões vasculares e permite planejamento terapêutico (observação, angioembolização, cirurgia). Em resumo: se o paciente aguenta deslocamento e contraste, a tomografia é o exame de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Lavado Peritoneal Diagnóstico foi muito usado historicamente para detectar sangue intraperitoneal em pacientes trauma, mas é invasivo e menos útil para avaliar o retroperitônio. Além disso, hoje perdeu espaço para a tomografia em pacientes estáveis. O DPL pode ser considerado quando não há acesso à tomografia e o paciente está instável sem recurso de imagem, mas não é a melhor escolha para investigar órgãos retroperitoneais em um paciente estável.

Alternativa E: INCORRETA. Medir a Pressão Intra-Abdominal (PIA) tem papel específico na identificação e monitorização da síndrome compartimental abdominal (hipertensão intra-abdominal), que é uma complicação clínica — mas não é um exame diagnóstico para lesões retroperitoneais. A PIA não diz onde está a lesão nem sua extensão; serve para guiar terapêutica quando há suspeita de hipertensão abdominal e falência orgânica relacionada.

Resposta: Alternativa C