Dica do autor: A esteatose hepática da gestação (frequentemente chamada de AFLP — acute fatty liver of pregnancy) é uma síndrome grave do terceiro trimestre, típica de mulheres no final da gravidez, com apresentação rápida e risco materno-fetal elevado. O pulo do gato para identificar é lembrar que se trata de uma insuficiência hepática aguda por acúmulo microvesicular de gordura nas células hepatocitárias, relacionado a defeitos na oxidação de ácidos graxos fetais (associado a defeitos como LCHAD). Clinicamente, aparece com náuseas e vômitos, dor abdominal, icterícia, encefalopatia, hipoglicemia e coagulopatia; exames mostram elevação moderada de transaminases, bilirrubina variável, leucocitose, trombocitopenia e alterações de coagulação. O manejo é obstétrico-emergente: estabilização, correção metabólica e convoca-se o parto imediato quando possível — geralmente por via que favoreça a segurança materna e fetal — pois a retirada da gestação é o tratamento efetivo. Fique ligado: diferenciar de colestase intra-hepática da gestação (prurido profuso, colestase sem falência hepática franca e com alta recorrência) e da pré-eclâmpsia é essencial para condução e prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. É fato clássico: a esteatose hepática primariamente acomete nulíparas e tem associação com fetos do sexo masculino e com gestações múltiplas. Esses fatores epidemiológicos são bem descritos e ajudam a levantar a suspeita clínica quando a gestante se apresenta com sinais de insuficiência hepática no final da gestação.

Alternativa B: CORRETA. Ao contrário da colestase intra-hepática da gestação, que costuma recidivar em gestações subsequentes com alta frequência, a esteatose hepática da gestação tem baixa taxa de recorrência. Isso decorre do mecanismo fisiopatológico ligado a defeitos metabólicos fetais específicos; como a condição materna costuma resolver após a interrupção da gravidez, a probabilidade de repetição é menor.

Alternativa C: CORRETA. No exame histológico (quando feito) o achado característico é esteatose microvesicular, predominando na zona pericentral (zona 3) dos lóbulos hepáticos, com discreto ou inexistente infiltrado inflamatório e sem grandes focos de necrose hepática típica de outras hepatopatias. Esse padrão microvesicular reflete a falha na beta-oxidação dos ácidos graxos.

Alternativa D: INCORRETA. O problema aqui é temporal: a esteatose hepática da gestação costuma ocorrer no terceiro trimestre, tipicamente no final da gravidez — muitas vezes após 30–34 semanas — ou até no período periparto imediato. Dizer que ocorre no final do segundo trimestre é enganoso; exceções existem, mas a apresentação clássica e a maioria dos casos acontecem bem no terceiro trimestre. Por isso essa alternativa está errada.

Alternativa E: CORRETA. A hipoglicemia é uma característica importante e frequente da esteatose hepática da gestação, ocorrendo em uma proporção significativa das pacientes (valores ao redor de metade dos casos em várias séries). É consequência da falha hepática na manutenção da glicemia através da gliconeogênese e glicogenólise e é um sinal de gravidade que demanda correção rápida.

Resposta: Alternativa D