Dica do autor: O pulo do gato na conduta frente ao trabalho de parto prematuro é saber quando segurar a tocólise e quando ela é uma má ideia. Tocólise tem como objetivo postergar o parto por curto prazo para permitir corticoterapia materna fetal para maturação pulmonar, administração de antibiótico para transferência ou transporte em centros de referência. No entanto, existem situações em que adiar o parto aumenta o risco materno e fetal — aí a tocólise é contraindicada. Entre essas situações estão: descolamento prematuro de placenta (quando há sangramento ativo e/ou sofrimento fetal), corioamnionite (infecção uterina), condição materna grave que se agrava com a prolongação (ex.: pré‑eclâmpsia grave, síndrome hemorrágica), morte fetal ou má formação incompatível com a vida, e sofrimento fetal não reversível. Além disso, certos quadros maternos e medicamentosos tornam alguns fármacos tocolíticos perigosos (ex.: doença cardíaca grave, arritmias, hipertireoidismo mal controlado, uso concomitante de betabloqueador com betamimético). Portanto, antes de iniciar tocólise, o obstetra deve bater o olho na estabilidade materna, no estado fetal e na presença de hemorragia ou infecção: se há suspeita de descolamento de placenta ou outra causa de sangramento ativo, o foco é estabilizar e resolver — não segurar o útero.

Alternativa A: CORRETA. Suspeita de deslocamento da placenta é contraindicação à tocólise. No descolamento de placenta há risco de hemorragia materna significativa e sofrimento fetal agudo; prolongar a gravidez para tentar postergar o parto pode piorar o quadro, retardar a resolução do sangramento e impedir a conduta definitiva (frequentemente, parto imediato). Por isso, diante de sangramento com sinais de descolamento (dor abdominal, hipertonía uterina, sangramento vaginal e instabilidade hemodinâmica ou sofrimento fetal) a tocólise está contraindicada e o manejo é direcionado à estabilização materna e ao desfecho obstétrico adequado — muitas vezes parto imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Bacteriúria por Streptococcus do grupo B na gestante não é contraindicação à tocólise. O achado implica profilaxia antibiótica intraparto para prevenção de infecção neonatal, mas não impede o uso de tocolíticos quando indicados. Atenção: se houver corioamnionite (infecção intrauterina) aí sim a tocólise é contraindicada; a bacteriúria isolada, sem sinais de infecção materna ou fetal, não se confunde com corioamnionite.

Alternativa C: INCORRETA. Miomas uterinos, por si só, não são contraindicação absoluta à tocólise. Podem complicar a gestação dependendo do tamanho e da localização (ex.: provocar dor, sangramento ou apresentação fetal anômala), mas, sem sinais de sangramento ativo, infecção ou sofrimento fetal, não impedem o uso de fármacos tocolíticos quando indicados. Em alguns casos específicos o mioma pode tornar o parto arriscado, mas isso é uma avaliação individualizada, não uma regra geral que proíba a tocólise.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus prévio (tipo 1 ou tipo 2) também não é contraindicação absoluta à tocólise. Exceções existem quando a doença materna está descompensada ao ponto de representar risco para a gestante (por exemplo, cetoacidose diabética), ou quando o tratamento tocolítico específico é particularmente arriscado naquele contexto (alguns betamiméticos alteram glicemia e devem ser usados com cautela). Mas a simples presença de diabetes prévio, bem controlado, não impede a tentativa de postergar o parto para completar corticoterapia e otimizar o desfecho neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. Primiparidade não é contraindicação à tocólise. Ser primípara pode até alterar a probabilidade de evolução do trabalho de parto, mas não constitui motivo para negar tratamento tocolítico quando indicado. A decisão deve se basear em critérios clínicos e obstétricos, não no número de gestações anteriores.

Resposta: Alternativa A