Dica do autor: O manejo do recém-nascido exposto ao HIV é baseado na avaliação do risco de transmissão vertical. O pulo do gato é identificar se a mãe recebeu terapia antirretroviral eficaz durante a gestação e qual foi sua carga viral no parto: mães em uso adequado de TARV e com supressão viral têm risco baixo, exigindo profilaxia padrão; mães sem tratamento, com carga viral elevada ou com status sorológico desconhecido no trabalho de parto configuram risco aumentado. Para o bebê, a base da profilaxia é a zidovudina por 4 semanas; em situações de risco aumentado, adiciona-se esquemas com nevirapina (três doses ou esquema estendido conforme o risco) para intensificar a prevenção da transmissão periparto. Bater o olho e saber distinguir risco baixo de risco alto facilita a conduta: foco em ausência de TARV materno, cargas virais não suprimidas ou desconhecidas e situações intraparto com maior exposição.

Alternativa A: INCORRETA. Intercorrências durante o parto que exponham o neonato a sangue materno podem aumentar o risco de transmissão, mas não são, isoladamente, o critério principal para acrescentar exatamente 3 doses de nevirapina. A decisão costuma considerar o conjunto: ausência de TARV materno, carga viral elevada ou status materno desconhecido. Eventos obstétricos graves podem levar a uma avaliação individualizada e a intensificação da profilaxia, mas a indicação clássica e direta das 3 doses de nevirapina está mais associada ao não uso de antirretrovirais maternos e à alta carga viral.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de infecção materna no segundo trimestre por si só não determina a adição automática de 3 doses de nevirapina ao esquema neonatal. Se a mãe for rapidamente tratada e alcançar supressão viral até o parto, o risco pode ser reduzido a níveis de baixo risco, dispensando a intensificação. Ou seja: o que importa é o tratamento efetivo e a carga viral no momento do parto, não apenas o momento do diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Carga viral menor que 1000 cópias/ml no último trimestre caracteriza baixo risco de transmissão perinatal quando associada ao uso de TARV materna adequado; nesses casos, a profilaxia padrão com zidovudina por 4 semanas é geralmente suficiente, sem a necessidade rotineira de acrescentar as 3 doses de nevirapina.

Alternativa D: CORRETA. A não utilização de antiretrovirais pela mãe durante a gestação é uma das situações clássicas de alto risco para transmissão vertical. Sem TARV, a mãe provavelmente não tem supressão viral ao parto, e o recém-nascido precisa de profilaxia intensificada — por isso a adição das 3 doses de nevirapina ao esquema com zidovudina por 4 semanas. Em linguagem prática: mãe sem tratamento = risco maior = reforço com nevirapina.

Alternativa E: INCORRETA. A sorologia do pai não influencia diretamente o risco de transmissão vertical mãe-bebê. O que determina a necessidade de profilaxia intensificada é o status e o manejo antirretroviral materno e a carga viral no período periparto, não o resultado sorológico paterno.

Resposta: Alternativa D