Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O Atendimento Inicial ao Paciente Politraumatizado através do protocolo do ATLS é um dos temas mais abordados nos concursos de residência médica. Essa questão relata especificamente um caso extremamente comum e frequentemente encontrado nos diversos centros de trauma ao redor do país, de um paciente que sofreu um acidente automobilístico, apresentando rebaixamento do nível de consciência (GCS = 11), hipotensão, taquicardia, extremidades frias (sugerindo quadro de choque), taquipneia importante, turgência de jugulares e paraplegia de membros inferiores. O paciente apresenta ausência de murmúrios vesiculares à direita, e já foi submetido à expansão volêmica com 2000mL de cristaloides.

Alternativa A: INCORRETO. Apesar do paciente apresentar um quadro que sugere a presença de trauma raquimedular, o choque neurogênico é uma das causas menos frequentes de choque no trauma, e não explicaria corretamente todos os sinais apresentados pelo paciente.
Alternativa B: INCORRETO. Sobrecarga hídrica não causaria ausência de murmúrios vesiculares em apenas um dos hemitóraces. Caso o paciente apresentasse sobrecarga hídrica, na ausência de insufiicência cardíaca, não seria esperado que persistisse o quadro de choque.
Alternativa C: INCORRETO. O paciente não apresenta indicação para realização de intubação orotraqueal no momento, e a ventilação por pressão positiva provavelmente causaria agravamento do quadro hemodinâmico.
Alternativa D: CORRETO. A presença de turgência de jugulares deve sempre chamar atenção. Especialmente em pacientes com trauma e quadro de choque, ela chama a atenção para a possibilidade de que o choque não seja causado pela causa mais frequente no trauma, que é a hipervolemia. A presença de choque, associado a ausência de murmúrios vesiculares de apenas um dos lados, desconforto respiratório e turgência de jugulares é altamente sugestiva de um quadro de pneumotórax hipertensivo. É importante ressaltar, no entanto, que a última versão do ATLS já indica a realização da punção de alívio no mesmo sítio de drenagem, não mais no segudo espaço intercostal como era realizada anteriormente.

Resposta correta, letra D.