Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Entre as informações obtidas na avaliação perioperatória, com objetivo de orientar a avaliação do risco cirúrgico, estão: Investigação da doença de base, que indicou o procedimento cirúrgico; Dados clínicos, sociodemográficos e culturais, tais como idade, gênero, tipo sanguíneo, sorologia positiva para vírus C, aceitação de transfusão; Investigação minuciosa de antecedentes cirúrgicos ou anestésicos que pode revelar complicações potencialmente evitáveis, alergias ou existência de comorbidades; Investigação do estado clínico e da necessidade de compensação de doenças coexistentes; Identificação de cardiopatias graves, tais como insuficiência cardíaca avançada, doença arterial coronária e arritmias sintomáticas e/ou com repercussão hemodinâmica; Determinação da capacidade funcional, indagando sobre as atividades do cotidiano; Investigação de fatores de risco para cardiopatias; Registro da presença de marca-passo ou de cardioversor desfibrilador implantável; Diagnósticos de doença vascular periférica, insuficiência renal, doença vascular cerebral, diabetes melito, hepatopatia, distúrbios hemorrágicos, distúrbios da tireoide e doença pulmonar crônica; Uso de medicamentos, drogas, fitoterápicos, álcool, drogas ilícitas e avaliação de potencial interferência com o ato operatório; etc.
Alternativa A: Incorreta. O teste ergométrico convencional não apresenta boa acurácia em relação aos outros testes associados à imagem, e apresenta limitações naqueles pacientes com alterações no eletrocardiograma basal, tais como bloqueio de ramos, sobrecargas ventriculares e alterações de repolarização ventricular que podem interferir na análise do resultado. Entretanto, em um grupo seleto de pacientes que consegue atingir 85,0% da frequência cardíaca prevista, o resultado do teste tem um valor preditivo negativo alto e permite a avaliação objetiva da capacidade funcional.
Alternativa B: Correta. A avaliação de isquemia miocárdica no contexto perioperatório geralmente se realiza por meio de uma prova funcional com estresse farmacológico ou físico associada a um método de imagem. A cintilografia de perfusão miocárdica com dipiridamol, dobutamina ou estresse físico, quando não há limitação física para sua realização, e o ecocardiograma de estresse com dobutamina têm excelentes taxas de acurácia, com alto valor preditivo negativo e são comparáveis entre si. Infelizmente, tais provas funcionais não são disponíveis em larga escala em todos os serviços médicos, sendo comum os dois extremos: teste ergométrico convencional e cineangiocoronariografia.
Alternativa C: Correta. Uma importante limitação do teste ergométrico para avaliação perioperatória de operações não cardíacas é o fato de que 30,0% a 50,0% dos pacientes encaminhados ao cardiologista para avaliação pré-cirúrgica de grande porte ou de cirurgias vasculares não podem atingir carga suficiente durante o esforço para avaliar a reserva cardíaca.
Alternativa D: Correta. Cabe lembrar que não se deve suspender betabloqueadores no perioperatório de pacientes que os recebem cronicamente pelas mais diversas indicações. A suspensão aguda dos betabloqueadores está associada a importante aumento da mortalidade pós-operatória.
Resposta correta, letra A.