Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Os cateteres vasculares que se correlacionam com maior risco de desenvolvimento de infecção são os cateteres venosos centrais e seu uso é bastante frequente no ambiente hospitalar. As infecções primárias de corrente sanguínea (IPCS) estão entre as mais comumente relacionadas à assistência à saúde. Estima-se que cerca de 60% das bacteremias nosocomiais sejam associadas a algum dispositivo intravascular. A IPCS associa-se a aumento na taxa de mortalidade, a maior tempo de internação e a incrementos de custos relacionados à saúde. Os microrganismos atingem o acesso vascular de diversas maneiras: durante a inserção através da colonização da pele, contaminação das conexões, soluções contaminadas usadas para manter permeável o cateter, via hematogênica de um foco infeccioso à distância ou no caso de monitorização hemodinâmica, pela utilização de transdutores contaminados.
Alternativa A: Correta. Os principais agentes etiológicos envolvidos nas infecções relacionadas ao acesso vascular dependem do tipo de acesso e da fonte de contaminação. Nos cateteres periféricos, os principais agentes são: Staphylococcus coagulase negativo, Staphylococcus aureus e Candida spp. Nos cateteres venosos centrais, além dos agentes citados, temos: enterobactérias, micobactérias e fungos.
Alternativa B: Correta. MRSA é uma cepa de S. aureus com uma mutação do sítio de ação do antibiótico, isto é, a proteína de ligação à penicilina (PBP). Com isso, a ação da oxacilina, a principal droga de escolha contra S. aureus, e de praticamente todos os β-lactâmicos, sobre a bactéria é inibida. Dentro desse contexto de multirresistência, Vancomicina e Linezolida, entre outros, são as drogas de escolha, na maioria dos casos, diante de cepas resistentes de Gram -positivos, sendo a Vancomicina superior , dentro desse conjunto de drogas, na dose de 15-20 mg/kg EV a cada 8 ou 12 horas, sem exceder dose de 2g ao dia.
Alternativa C: Correta. Diferentemente da anfotericina B e dos azólicos, as equinocandinas têm como alvo a parede celular, inibindo enzima ligada à síntese de beta D glucana. A glucana na forma de microfibrilas é um dos principais componentes da parede celular fúngica. O bloqueio de sua síntese resulta em desequilíbrio osmótico, prejudicando a viabilidade do microorganismo. Podem ser utilizadas em pacientes imunossupressos, receptores de transplante de órgãos sólidos.
Alternativa D: Incorreta. Todas bacteremias por S.aureus MRSA devem ser tratadas com antibióticos intravenosos por 14 dias a partir do momento da negativação das hemocultura. Para aqueles pacientes que não satisfaça a definição de bacteremia sem complicações, 4 a 6 semanas de terapia é recomendada.
Resposta correta, letra D.