Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A presença simultânea de dois ou mais conceptos, no útero ou fora dele, constitui a prenhez múltipla, classificada em dupla ou gemelar, tripla, quádrupla, etc. Cada produto da prenhez múltipla é um gêmeo. Mulher que concebe pela primeira vez uma gestação gemelar é Gesta I, e quando do trabalho de parto é Para I. Dentro desse contexto, a Organização Mundial da Saúde (OMS) definiu o parto prematuro ou pré-termo como o nascimento que ocorre após 20 semanas e antes de completadas 37 semanas de gestação. O parto prematuro é uma síndrome que está associada com a morbidade neonatal e tem consequências adversas para a saúde a longo prazo, uma somatória de complicações na vida dos recém-nascidos prematuros, que causa altas taxas de mortalidade neonatal. O parto prematuro tem sido associado com vários fatores, tais como o antecedente de parto prematuro, a anemia, os altos níveis de catecolaminas na urina materna, o consumo de tabaco, a ruptura prematura de membranas (RPM), a hipertensão arterial (HTA), o sangramento transvaginal, o intervalo intergestacional ≤ 1 ano, a infecção do trato urinário (ITU), a ausência do controle pré-natal, o controle pré-natal inadequado, a idade materna inferior a 20 anos, a idade materna superior a 35 anos, o oligoidrâmnio, o antecedente de aborto induzido, a pré-eclâmpsia, a gravidez gemelar, a idade materna avançada. A gestante do caso clínico em questão possui, portanto, dois fatores de risco para parto prematuro.
Alternativa A: Correta. Neste caso, se faz necessária uma maior atenção às gestantes, complementando a avaliação dessas por meio da realização de testes como a fibronectina fetal, a realização de medidas preventivas e a instituição de corticoterapia antenatal.
Alternativa B: Correta. A medida do comprimento do colo uterino é atualmente considerada útil para predição do risco de parto pré-termo espontâneo: cérvice igual ou < 25 mm na 23ªsemana = parto pretermo < 28 sem (sensibilidade de 100%).
Alternativa C: Correta. O sulfato de magnésio (MgSO4) usado em gestantes, nos casos em que há expectativa de que ocorra um parto prematuro, tem provocado uma diminuição no risco de paralisia cerebral e de disfunções motoras graves nos recém-nascidos.
Alternativa D: Incorreta. A progesterona é um hormônio esteroide de papel essencial na manutenção da gravidez. É inicialmente produzida pelo corpo lúteo até que a placenta assuma essa função, o que ocorre em torno de 7 a 9 semanas de gestação. Mais tardiamente, ela atua no relaxamento da musculatura miometrial, bloqueando a atividade uterina. Os níveis de progesterona na circulação materna não sofrem alterações significativas nas semanas que antecedem o trabalho de parto. Nesse momento, entretanto, ocorre uma atenuação funcional deste hormônio a nível uterino. Com base nesse conhecimento, as evidências atuais sugerem benefícios com a suplementação de progesterona na prevenção do parto prematuro.
Resposta correta, letra D.