Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Quando tratamos de pacientes cirróticos, uma das complicações que eles podem apresentar é a peritonite bacteriana espontânea, que é a infecção do líquido ascítico se que haja um foco intra-abdominal. Ela decorre da translocação bacteriana, que é mais comum na hepatopatia avançada, principalmente em vigência de supercrescimento bacteriano associado a uma maior permeabilidade intestinal. Sua profilaxia pode ser tanto primária quanto secundária (após um primeiro quadro). A primária deve ser realizada após episódio de sangramento agudo do trato gastrointestinal, mesmo que o paciente não tenha ascite, sendo administrada cefalosporinas de terceira geração (profilaxia primária aguda) e em pacientes com proteína total no líquido ascítico > 1,0 g/dl, ou 9, bilirrubina total ≥3 mg/dl, creatinina sérica ≥1,2 mg/dl ou Na sérico ≤ 130mEq/L, sendo administrado o norfloxacino (profilaxia primária crônica), que será ulilizado também na profilaxia segundária.
No caso da profilaxia secundária, o norfloxacino deve ser mantido até resolução da ascite, realização de transplante hepático ou óbito.
Alternativa A: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa B: INCORRETA. Pacientes classificados como Child-Pugh C (≥9) precisam receber a profilaxia caso a proteína de seu líquido ascítico seja <1,5 g/dl.
Alternativa C: INCORRETA. O número de paracenteses não influencia na necessidade da profilaxia, a não ser que haja uma proteína > 1,0 g/dl ou <1,5 g/dl com fator de risco.
Alternativa D: INCORRETA. Líquido ascítico quiloso ou com aumento de triglicérides não influencia na probabilidade de se desenvolver a peritonite bacteriana aguda, e provavelmente indicam outras causas para formação do líquido ascítico.
Alternativa E: INCORRETA. Quadro diarreico agudo em hepatopatas não é indicação da profilaxia.
Resposta correta, letra A.