Dica do autor: Em criança pequena com febre que não melhora após antibiótico para faringoamigdalite, é preciso pensar além de infecção estreptocócica. Kawasaki é uma vasculite pediátrica aguda que acomete artérias de médio calibre, principalmente coronárias, e se manifesta em crianças menores de 5 anos com febre alta por ≥5 dias associada a sinais mucocutâneos e linfadenopatia. Os achados clássicos incluem conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais (lábios eritematosos, secos, fissurados, língua em morango), exantema polimorfo, alterações nas extremidades (edema/eritema das palmas e plantas seguido de descamação) e linfonodo cervical unilateral. O diagnóstico é clínico; existe a forma completa (quando ≥4 critérios além da febre) e a forma incompleta/atípica, que exige alto índice de suspeição. O pulo do gato é juntar febre prolongada + conjuntivite + alterações orais + extremidades: bater o olho e saber que é Kawasaki. A importância prática é enorme: iniciar tratamento específico (imunoglobulina intravenosa + AAS) precocemente diminui muito o risco de aneurisma coronário — por isso não se pode perder o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Escarlatina costuma apresentar febre e faringite com exsudato, língua em morango e exantema fino, áspero (tipo lixa) que começa no tronco e pode ter linhas de Pastia; a resposta ao beta-lactâmico é rápida quando causada por Streptococcus pyogenes. Conjuntivite intensa e alterações de palmas/plantas como edema e eritema marcante não são típicas; descamação ocorre depois, não no início com lábios fissurados e escleras congestas do jeito descrito. Além disso, o contexto de falha do antibiótico e a combinação de sinais mucocutâneos sugestivos de vasculite apontam mais para Kawasaki.

Alternativa B: INCORRETA. Reação alérgica a amoxicilina geralmente provoca exantema maculopapular ou urticariforme pruriginoso que aparece dias após exposição, mas raramente causa conjuntivite não purulenta, fissuras labiais e edema eritematoso característico das palmas/plantas como um conjunto típico. Além disso, na alergia haveria história temporal mais clara após início do fármaco e possivelmente outros sinais alérgicos (prurido, angioedema, broncoespasmo). Aqui a febre prolongada e o padrão de mucosite e envolvimento das extremidades são muito mais compatíveis com Kawasaki.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil pode cursar com febre e manifestações sistêmicas em algumas formas (p.ex. artrite idiopática juvenil sistêmica), mas o quadro costuma ter artrite evidente, rash evanescente típico (no subtipo sistêmico), e não o conjunto de conjuntivite bilatera não purulenta, lábios fissurados e alteração palmoplantar descrito. Além disso, a faixa etária e a falta de resposta a antibiótico não são suficientes para esse diagnóstico; aqui os sinais mucocutâneos apontam para vasculite aguda (Kawasaki).

Alternativa D: CORRETA. Doença de Kawasaki é a explicação que melhor agrega febre prolongada, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais (lábios secos e fissurados), exantema maculopapular no tronco e eritema/edema das palmas e plantas. A idade (criança pequena), a não resposta à amoxicilina e o conjunto de sinais característicos tornam esse o diagnóstico mais provável. Fique ligado: o tratamento precoce com imunoglobulina endovenosa e ácido acetilsalicílico reduz complicações cardíacas; investigar acometimento coronariano por ecocardiograma é obrigatório.

Alternativa E: INCORRETA. Sarampo causa febre alta, tríade de tosse, coriza e conjuntivite, além de máculas e pápulas que confluem, começando na face e retroauricular, e manchas de Koplik na mucosa oral nas fases iniciais. A descrição de lábios fissurados, edema eritematoso das palmas/plantas e a falta de sintomas respiratórios típicos tornam sarampo menos provável. Além disso, o curso e o padrão do exantema diferem do que se vê em Kawasaki.

Resposta: Alternativa D