Dica do autor: A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um transtorno funcional do intestino caracterizado por dor ou desconforto abdominal crônico associada a alterações do hábito intestinal na ausência de lesão orgânica detectável. O diagnóstico é clínico: aplica‑se os critérios de Roma (atualmente Roma IV) — dor abdominal recorrente associada à defecação e/ou a alterações na frequência e/ou aparência das fezes — e é preciso excluir causas orgânicas que justifiquem os sintomas, especialmente quando há sinais de alarme (sangramento, perda de peso, anemia, início após 50 anos, história familiar de câncer colorretal). A SII tem subtipos conforme o padrão predominante das evacuações (predominante constipação — SII‑C, predominante diarreia — SII‑D, misto — SII‑M e não classificado). O manejo é multimodal: educação, alterações dietéticas (ex.: redução de FODMAPs quando indicado), modulação da microbiota, laxantes osmóticos para SII‑C, loperamida para SII‑D, antiespasmódicos, antidepressivos em doses baixas para modulação da dor visceral e intervenções psicológicas quando necessário. Corticoides não fazem parte do arsenal terapêutico da SII (são para doenças inflamatórias). O pulo do gato na prática é bater o olho no quadro: se não há “red flags” e os critérios de Roma estão preenchidos, o diagnóstico de SII é provável; se houver sinais de alarme, partimos para exames (laboratoriais e, se indicado, colonoscopia) para excluir doença orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. A SII não tem predomínio de forma diarreica exclusivamente em pacientes acima de 50 anos. Pelo contrário, início de sintomas após 50 anos é um sinal de alerta para investigação de causas orgânicas (neoplasia, doença inflamatória, micrscópica colite, diarreia por ácido biliar etc.). A distribuição dos subtipos (C, D, M) varia e não há regra que associe idade >50 anos à predominância de quadro diarreico.

Alternativa B: INCORRETA. A SII não é uma doença precursora das Doenças Inflamatórias Intestinais (DII). São entidades distintas: a DII (retocolite ulcerativa, doença de Crohn) apresentam inflamação intestinal objetivável, sinais sistêmicos e alterações laboratoriais/endoscópicas, ao passo que a SII é funcional. Pacientes com SII não têm maior risco comprovado de evoluir para DII por si só.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia não realiza o diagnóstico de SII — na maior parte dos casos o exame é normal. A indicação da colonoscopia é para excluir doença orgânica quando houver sinais de alarme, alterações laboratoriais ou início tardio dos sintomas. Em pacientes jovens, sem sinais de alarme e com quadro compatível com critérios de Roma, não é rotina exigir colonoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoides não são tratamento de escolha na SII; eles são usados em DII ativa. O tratamento da SII é dirigido ao subtipo e aos sintomas (laxantes osmóticos, agentes formadores de bolo, loperamida, antiespasmódicos, antidepressivos para dor visceral, terapias comportamentais, modificações dietéticas). Uso indiscriminado de corticoide é inadequado e potencialmente nocivo.

Alternativa E: CORRETA. O diagnóstico de SII baseia‑se na exclusão de causas orgânicas que expliquem os sintomas e na aplicação dos critérios de Roma para caracterizar o quadro (incluindo o subtipo com predomínio de constipação quando aplicável). Ou seja: primeiro excluir outras etiologias plausíveis e depois confirmar que os critérios clínicos para SII (e para o subtipo constipação, quando for o caso) estão preenchidos.

Resposta: Alternativa E