Dica do autor: A ruptura traumática do arco aórtico — mais comumente na região istmo aórtico em traumas por desaceleração — costuma produzir um hematoma mediastinal extenso que provoca sinais indiretos no raio‑X de tórax. O pulo do gato é entender que quase todos esses achados refletem efeito de massa à esquerda (hematoma) ou extravasamento sanguíneo para o espaço pleural esquerdo: alargamento do mediastino e perda do contorno do botão aórtico refletem hemomediastino; a chamada "calota apical" (derrame extrapleural apical) representa sangue que se acumula e se projeta na região supraclavicular/ápice; o deslocamento traqueal para a direita é consequência do efeito de massa à esquerda. Hemotórax associado é geralmente do lado esquerdo. Hoje em dia o exame que manda é a angiotomografia, mas na emergência o raio‑X ainda serve para suspeitar e acelerar a conduta (controle pressórico, imobilização, alerta para cirurgia ou endoprótese).

Alternativa A: INCORRETA. O alargamento do mediastino é o achado mais clássico e sensível no RX de tórax para suspeita de lesão aórtica traumática — decorre do hemomediastino e do edema ao redor da aorta. Não é a resposta buscada (não é o “exceto”).

Alternativa B: INCORRETA. A presença de derrame extrapleural apical (apical cap) é um achado descrito em lesão da aorta por trauma fechado: sangue e coágulos no sulco pleural superior produzem essa imagem em forma de “cap”. É um sinal indireto compatível com ruptura aórtica.

Alternativa C: CORRETA. Hemotórax direito é o item que fica fora do padrão das lesões do arco aórtico no trauma fechado — a hemorragia pleural associada à ruptura aórtica costuma ser do lado esquerdo. Hemotórax direito sugere outras lesões (pulmonares direitas, vasos do lado direito, fígado/veia cava em trauma toracoabdominal, etc.). Por isso essa alternativa é a exceção requerida.

Alternativa D: INCORRETA. O desvio da traqueia para a direita ocorre quando o hematoma mediastinal esquerdo empurra as estruturas traqueais — é um sinal indireto compatível com lesão do arco aórtico e, portanto, não é a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. O apagamento do botão aórtico (perda do contorno normal da aorta no RX) é outro achado clássico atribuível ao hematoma mediastinal próximo à aorta. Também não é a alternativa correta para o enunciado “EXCETO”.

Resposta: Alternativa C