Dica do autor: Na prática, o pulo do gato em nefropatia lúpica é que a apresentação clínica não trata apenas da quantidade de proteína na urina: hematuria microscópica, proteinúria persistente acima de 0,5 g/24h e elevação da creatinina são sinais de atividade renal e indicam a necessidade de investigação histológica. A biópsia renal é a ferramenta que define a classe de nefropatia lúpica (de I a VI), diferenciar formas proliferativas (que costumam cursar com hematúria ativa e pior função renal) da forma membranosa (mais 'nefrótica', com proteinúria em faixa nefrótica e menos sedimento ativo) e orientar agressividade do tratamento. Em outras palavras: bater o olho e saber que o manejo vai depender do padrão histológico — corticosteroide isolado raramente basta nas formas proliferativas, que exigem imunossupressores; além disso, presença de lesão renal aumenta o risco de hipertensão e de progressão para doença renal crônica, então o diagnóstico precoce por biópsia e intervenção adequada fazem diferença prognóstica.

Alternativa A: CORRETA. Justamente correto. Indicações clássicas de biópsia em lúpus incluem proteinúria persistente acima de 0,5 g/24h, hematúria ativa (especialmente com cilindros ou dismorfismo), e/ou redução da função renal inexplicada. Neste caso temos proteinúria de 1,2 g/24h, hematúria microscópica e creatinina elevada (1,7 mg/dL) — conjunto que obriga a biópsia para classificar a glomerulonefrite lúpica e guiar tratamento e prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar apenas com corticoide não é suficiente para a maioria das formas renais ativas do lúpus. As formas proliferativas (classe III/IV) costumam exigir indução com imunossupressores adicionais (p. ex. ciclofosfamida ou micofenolato; opções como rituximabe em casos selecionados), além dos corticosteroides. Sem biópsia você não sabe se é forma proliferativa ou membranosa; portanto não se pode optar por corticoide isolado de forma segura.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite membranosa (classe V) normalmente manifesta-se com síndrome nefrótica franca — proteinúria em faixa nefrótica, hipoalbuminemia, edema — e geralmente menos hematúria ativa e menos acometimento agudo da creatinina. Aqui temos proteinúria moderada (1,2 g/24h), hematúria e aumento da creatinina, um padrão que sugere mais fortemente doença proliferativa (III/IV) do que membranosa. Só a biópsia confirma o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O risco de desenvolver hipertensão arterial secundária não é baixo quando há envolvimento renal lúpico. Pelo contrário: alterações glomerulares e redução da função renal frequentemente levam a hipertensão que agrava o dano renal. Fique ligado: controle pressórico (preferencialmente com bloqueadores do SRA, quando não houver contraindicação) é parte essencial do manejo para proteger a função renal e reduzir proteinúria.

Resposta: Alternativa A