Dica do autor: Tosse persistente por três semanas ou mais é o sinal de alerta que a atenção básica não pode varrer para debaixo do tapete. No nosso contexto, o principal objetivo é investigar tuberculose pulmonar, uma causa prevalente e de alto impacto epidemiológico. O pulo do gato é bater o olho e saber que, antes de iniciar qualquer antibiótico empírico ou de pedir exames gerais, devemos colher material respiratório para pesquisa de BAAR e/ou teste molecular específico para Mycobacterium tuberculosis. A coleta ideal inclui amostras de escarro (preferencialmente a primeira urina da manhã ou escarro espontâneo/induzido), com pelo menos uma amostra preservando técnica adequada; se o escarro não for produtivo, tenta indução ou encaminha para exame especializado. A radiografia de tórax tem papel complementar: útil quando o escarro é negativo mas a suspeita clínica persiste, ou para avaliar extensão da doença e diagnósticos diferenciais; não é, porém, o primeiro passo isolado para triagem de TB em alguém com tosse crônica. Hemograma pode ajudar em contexto clínico amplo (sinal de inflamação, anemia), mas não substitui a pesquisa direta do bacilo. E atenção: tratar cegamente com amoxicilina pode atrasar o diagnóstico de tuberculose e favorecer complicações; antibiótico só se houver forte suspeita de broncopneumonia bacteriana ou outro foco que justifique terapia empírica.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir hemograma não é a melhor conduta inicial isolada. O hemograma pode dar pistas inespecíficas (leucocitose, anemia), mas não diagnostica tuberculose nem orienta a detecção do agente. Em alguém com tosse >3 semanas, perder tempo com exame inespecífico em vez de colher escarro atrasa o diagnóstico etiológico. Hemograma pode ser pedido como complementar, conforme quadro clínico, mas não é a ação prioritária.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar exame de escarro é a conduta correta. A pesquisa direta do bacilo (baciloscopia) e/ou exame molecular em amostra de escarro é a forma mais rápida e dirigida de triagem para tuberculose em pacientes com tosse prolongada. Coletar escarro corretamente aumenta a sensibilidade: amostras matinais e/ou spot/induzido, enviar para baciloscopia e, quando disponível, teste molecular para detectar Mycobacterium tuberculosis e resistência à rifampicina. Se positivo, inicia-se investigação e tratamento específicos; se negativo e a suspeita permanecer, prossegue-se com radiografia e cultura/encaminhamento.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografar o tórax é importante e faz parte do fluxograma diagnóstico, mas não é a melhor conduta inicial isolada para um paciente com tosse >3 semanas que chega à unidade básica de saúde. A radiografia é mais útil como exame complementar quando a baciloscopia/molecular é negativa ou para avaliar extensão da lesão; no entanto, a investigação laboratorial do escarro deve vir primeiro para triagem de TB, que é o foco principal nesse cenário epidemiológico.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar com amoxicilina sem diagnóstico é uma conduta equivocada. Amoxicilina não trata tuberculose e o uso empírico pode mascarar sintomas, atrasar o diagnóstico correto e aumentar visitas posteriores. Antibiótico empírico só quando houver forte suspeita de infecção bacteriana aguda compatível com pneumonia ou sinusite, o que não é o caso diante de tosse crônica isolada por ≥3 semanas.

Resposta: Alternativa B