Dica do autor: A enoxaparina é uma heparina de baixo peso molecular (HBPM) com predomínio de ação anti‑Xa, administrada por via subcutânea. Tem farmacocinética previsível, boa biodisponibilidade e menor risco de trombocitopenia induzida por heparina em comparação com a heparina não fracionada. Serve tanto para profilaxia quanto para tratamento do tromboembolismo venoso (doses profiláticas e doses terapêuticas bem definidas) e é frequentemente usada no manejo de síndromes coronarianas agudas e como “bridging” em anticoagulação. Na gestação é a opção preferencial quando há indicação de anticoagulação, pois não atravessa a placenta de forma relevante. O manejo perioperatório difere conforme a dose (profilática vs terapêutica), função renal e tipo do procedimento — o tempo de suspensão não é um valor único para todos os anticoagulantes: para HBPM costumamos reduzir o risco sangramento suspendendo por 12–24 horas (profilaxia) ou cerca de 24 horas (dose terapêutica), estendendo mais se insuficiência renal ou risco hemorrágico aumentado; cinco dias é uma janela típica para antagonizar efeitos de anticoagulantes orais como a varfarina, mas não para HBPM.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que o uso da enoxaparina esteja restrito apenas à prevenção. A HBPM tem indicações estabelecidas tanto para profilaxia quanto para anticoagulação plena (terapêutica), com doses peso‑dependentes usadas no tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar, além de indicações em cardiologia (síndrome coronariana aguda) e no contexto de pontes anticoagulantes. Dizer que é contra‑indicada para anticoagulação plena é um erro claro.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a enoxaparina é de risco X na gravidez está equivocada: categoria X significa contraindicação absoluta na gestação. Na prática, a HBPM é a escolha preferida para anticoagulação em gestantes quando indicada, porque não atravessa a placenta de forma clinicamente significativa e apresenta perfil de segurança favorável para mãe e feto. Logo, não é categoria X nem contraindicação absoluta na gravidez.

Alternativa C: CORRETA. A enoxaparina é indicada para a profilaxia do tromboembolismo venoso em pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas de grande porte (ex.: artroplastias de quadril e joelho), que são procedimentos de alto risco trombótico. A HBPM reduz significativamente a incidência de TVP/EP nessa população e faz parte das medidas de prevenção. Esse é, de fato, um uso consolidado e esperado do medicamento.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação de suspender a enoxaparina por pelo menos cinco dias antes de procedimentos cirúrgicos é falsa. Esse intervalo largo corresponde mais ao manejo de anticoagulantes orais de ação prolongada (como antagonistas da vitamina K). Para HBPM o intervalo depende da dose e da função renal: em geral, suspende‑se 12 a 24 horas antes para doses profiláticas e cerca de 24 horas para doses terapêuticas; em insuficiência renal ou para doses altas pode ser necessário aguardar mais tempo. Portanto, fixar “cinco dias” é incorreto.

Resposta: Alternativa C