Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: Ao nos depararmos com uma criança com queixa de claudicação, seja por limitação mecânica ou dor, devemos estar atentos a alguns fatores, como: idade de aparecimento, história de infecção, característica radiográfica, história familiar, doenças metabólicas, entre outros fatores. No caso em questão, a idade de 5 anos, a limitação na abdução e rotação externa, ausência de febre e os sinais inflamatórios falam a favor da doença de Legg-Calve-Perthes. A doença de Legg-Calvé-Perthes é definida como uma necrose
avascular do núcleo secundário de ossificação da epífise proximal do fêmur durante o desenvolvimento da criança. Pode ocorrer dos 2 aos 16 anos, mas é mais comum entre 4 e 9 anos .O início dos sintomas ocorre em mais de 80% das vezes entre 4 e 9 anos, com
pico de acometimento em torno dos 6 anos de idade. O lado esquerdo é mais acometido; a bilateralidade ocorre em 10 a 20% dos casos. Ao exame clínico articular, há maior ou menor restrição dos movimentos de rotação interna, abdução e flexão. A contratura
intensa dos adutores ao movimento de abdução do quadril indica pior prognóstico, assim como a restrição global da mobilidade articular. Também influem no prognóstico da doença
a idade de início (quanto menor a idade, maior a possibilidade de remodelação e adaptação), o sexo e a obesidade.
Alternativa A: INCORRETA. A partir do período pré-púbere, a queixa de dor na região inguinal
ou na face medial da coxa e do joelho, acompanhada de claudicação mal relacionada com trauma, indica o risco de escorregamento epifisário proximal do fêmur, também conhecido por epifisiólise ou epifisiolistese, caracterizado pelo deslocamento posterior da epífise em relação ao colo do fêmur. A doença incide entre 10 e 16 anos nos meninos e entre 8 e 15 anos nas meninas O paciente pode deambular claudicando com ou sem dor ou estar incapacitado para o apoio e a marcha. Pode haver ainda atitude em flexão e rotação externa do quadril e diminuição da rotação interna.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do professor. Provavelmente esse paciente apresentaria radiografia demonstrando necrose (transparência) no centro de ossificação secundária do fêmur.
Alternativa C: INCORRETA. Normalmente é precedida por infecção das vias aéreas superiores nos últimos 30 dias. Diferente do nosso paciente, a dor ao exame físico na sinovite transitória do quadril é manifestada com a rotação interna e adução. Mas é importante saber que a sinovite transitória do quadril (que é uma condição inflamatória) a causa mais frequente de dor no quadril nas crianças com menos de 10 anos, acometendo mais os meninos que as meninas (3:1) e afetando mais o lado direito.
Alternativa D: INCORRETA. O osteossarcoma é o tumor ósseo maligno mais comum em crianças e adolescentes, correspondendo a mais de 60% dos casos. O pico de incidência é na 2ª década de vida, sendo comum durante a fase do estirão da puberdade, com predomínio no sexo masculino. Localiza-se mais comumente em fêmur distal (região do joelho) apresentando dor local com meses de duração e massa palpável.
Resposta correta, alternativa B.