Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Para massas renais ≥4 cm, apenas 5 a 10 % são benignas, e mais de 20 a 30 por cento são de alto grau ou têm carcinoma de células renais avançado. O carcinoma de células renais (CCR) é uma neoplasia com propensão à extensão ao sistema venoso sob a forma de trombo tumoral, sendo o tumor maligno mais frequentemente associado a trombose da veia cava inferior (VCI).A clínica é muitas vezes inespecífica até um estádio avançado da doença, com a tríade clássica de dor no flanco, hematúria e massa abdominal palpável a surgir como forma de apresentação em apenas 6-10% dos casos. Os métodos imagiológicos não invasivos têm, por isso, assumido um papel cada vez mais importante no diagnóstico e estadiamento desta neoplasia. Tanto a TC como a RM podem ser usadas no diagnóstico de CCR, porém a ressonância magnética avalia o crescimento do tumor no sistema coletor ou nos vasos, melhor do que as outras modalidades. Como nossa paciente possui uma suspeita de trombo tumoral na veia renal, seria mais interessante a realização da RMN. Nessa casos pode haver envolvimento da veia cava inferior, e a RNM com gadolínio é superior à TC para avaliação da veia cava inferior e do átrio direito quando há suspeita de envolvimento tumoral. Além disso, a RNM com contraste de gadolínio dinâmico pode ser útil para distinguir o CCR papilar ou de células claras de outras neoplasias renais sólidas benignas e malignas, embora o exame não elimine a necessidade de biópsia para o diagnóstico. Tanto a TC quanto a ressonância magnética demonstram alta sensibilidade (> 90 por cento) para detecção de carcinoma de células renais. A ressonância magnética, com maior capacidade de contraste de tecidos moles, é mais específica do que a TC (68 contra 28 por cento, respectivamente) e, portanto, resulta em menos diagnósticos falso-positivos.
Alternativa correta: B