Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão de aplasia eritroide em paciente imunossuprimido: parvovírus B19 tem tropismo específico pelos precursores eritroides (proeritroblastos/pronormoblastos) e promove parada da eritropoiese ao infectá‑los e causar citopatia direta. Em quem está com imunidade comprometida a infecção pode evoluir para anemia profunda, de instalação insidiosa e necessidade transfusional, sem as características de hemólise intravascular aguda ou esplenomegalia. No mielograma, a presença de proeritroblastos gigantes com inclusões virais é praticamente patognomônica. Em termos práticos, diante de anemia normocítica/normocrômica com reticulopenia marcada e quadro subagudo em transplantado, pense em Parvovírus B19 — confirme por PCR para DNA viral; sorologia pode falhar em imunossuprimidos. O tratamento costuma ser com imunoglobulina endovenosa e, quando possível, ajuste da imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. A ciclosporina pode estar associada a síndrome hemolítico‑urêmica/uma microangiopatia trombótica, mas esse quadro cursa com hemólise microangiopática (esquistócitos no esfregaço), queda de plaquetas, e sinais de disfunção renal — não com hipoplasia seletiva do setor eritroide nem com proeritroblastos gigantes no aspirado. Além disso, a microangiopatia costuma provocar elevação de bilirrubina e LDH, não a imagem marrom de aplasia eritroide pura.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de eritropoetina causa anemia normocrômica com reticulopenia em pacientes com insuficiência renal crônica, mas no caso teria história compatível com função renal comprometida — aqui o enxerto está funcionante e creatinina normal. E, crucialmente, deficiência de EPO não gera proeritroblastos gigantes nem alteração morfológica típica no mielograma; é um problema de estímulo, não de destruição/infeção dos precursores.

Alternativa C: CORRETA. Perfeito: Parvovírus B19 infecta preferencialmente precursores eritroides e provoca aplasia eritrocitária pura, especialmente em imunossuprimidos, com anemia progressiva, necessidade de transfusões e achado de proeritroblastos gigantes no aspirado — exatamente o descrito. Na prática, confirme por PCR viral (mais sensível em imunossuprimidos) e trate com imunoglobulina endovenosa; revisar imunossupressão quando viável.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune manifesta‑se por sinais de hemólise (reticulocitose, hiperbilirrubinemia indireta, LDH elevado, haptoglobina baixa) e teste de Coombs direto positivo; no mielograma você veria atividade eritropoiética aumentada, não hipoplasia do setor eritroide com proeritroblastos gigantes. Além disso, a necessidade transfusional isolada sem sinais de hemólise não casa com essa hipótese.

Resposta: Alternativa C