Dica do autor: Gastrosquise e onfalocele são defeitos da parede abdominal que aparecem já ao nascimento com vísceras expostas, mas são coisas diferentes — e o pulo do gato está em observar se há cobertura membranosa e a localização em relação ao umbigo. Na gastrosquise o defeito costuma ser lateral ao anel umbilical (geralmente à direita), com alças intestinais e às vezes estômago/colo expostos diretamente ao líquido amniótico sem saco membranoso, o que leva a inflamação, edema e risco de lesão isquêmica. Já na onfalocele as vísceras protrudem através do anel umbilical central e ficam recobertas por uma membrana (peritônio e amnio), frequentemente associada a malformações cromossômicas e síndromes. Outras condições — como síndrome de Beckwith‑Wiedemann — podem cursar com onfalocele, e a síndrome da parede abdominal frouxa (prune belly) tem abdome distendido por ausência dos músculos, não evisceração franca. No atendimento inicial, proteja as alças com polietileno e campos estéreis, normotermia, acesso venoso, sondagem nasogástrica e preparo para correção cirúrgica; a conduta definitiva depende do tamanho do defeito e das condições das alças.

Alternativa A: INCORRETA. Tocotraumatismo refere‑se a lesões decorrentes do parto (ex.: fraturas, hemorragias), não a um defeito congênito da parede abdominal com evisceração de alças. A presença de intestino livre paraumbilical sugere malformação embrionária, não trauma de nascimento.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Beckwith‑Wiedemann pode apresentar onfalocele entre suas manifestações, mas trata‑se de uma protrusão central recoberta por membrana, geralmente associada a macroglossia e organomegalia. A imagem clássica da questão — alças evisceradas por defeito paraumbilical sem saco — não é compatível com Beckwith‑Wiedemann puro.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Prune Belly caracteriza‑se por aplasia/hipoplasia dos músculos abdominais, abdome flácido e proeminente, cifose funcional do trato urinário e criptorquidia; não há evisceração de alças através de um defeito paraumbilical com intestino exposto.

Alternativa D: INCORRETA. Onfalocele é uma importante hipótese diferencial porque também cursa com vísceras fora do abdome, mas as alças ficam dentro de um saco membranoso que se projeta pelo anel umbilical central. A descrição de evisceração franca por defeito paraumbilical, sem saco, aponta mais para gastrosquise.

Alternativa E: CORRETA. Gastrosquise é o diagnóstico clássico quando há alças intestinais evisceradas por um defeito paraumbilical, geralmente lateral ao umbigo, sem cobertura sacular. É mais comum em recém‑nascidos de mães jovens, frequentemente isolada (menos associações cromossômicas que a onfalocele), mas exige proteção imediata das alças e correção cirúrgica.

Resposta: Alternativa E